腰椎间盘突出症的影像学诊断论文

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1、腰椎间盘突出症的影像学诊断论文.freeledBann氏分型还有前缘型和垂直型等［4］，垂直型在影像学上可见Schmor1’s结节。2腰椎间盘突出的检查方法2.1X线平片检查平片表现：(1)正位片上椎间隙左右不等，椎体呈侧弯，侧位片上椎体生理前凸，椎间隙变窄或后宽；(2)Schmor1’s结节，椎间隙变窄的相邻椎体内出现半圆形阴影，其周边呈致密硬化影，有人认为［5］，腰椎后缘软骨结节就是Schmor1’s结节；(3)椎体前缘磨角，侧位表现为骨刺，呈水平方向突起，有别于临床常见的爪形骨刺、骨桥［2］；(4)椎体后缘增生后翘，上下关节硬化

2、；(5)椎体不稳、后移，脊突偏歪；(6)椎小关节两侧不对称；(7)椎间孔内骨片；(8)椎间盘真空现象，在髓核处出现一透亮度略高于椎间盘的小区；(9)后突髓核、纤维环钙化，正侧位片均可见与椎间隙相关的钙化影。平片对椎体整体观，对以上特征表现有极高的诊断价值［2～6］。多数情况下，椎体、椎间隙改变仅反映了腰椎的保护性姿态，仅能提示病变，而对是否为椎间盘病变或由结核、肿瘤引起，以及对椎间盘突出的程度、神经根脊髓受压迫程度等诊断不清，这些需依靠其他方法来确诊。2.2造影检查2.2.1脊髓造影碘油造影方法比较简单，对设备要求不高，诊断准确率比平

3、片高，适用于需要手术治疗的椎间盘突出症病人；但因碘油造影剂在蛛网膜下腔中吸收较慢，易产生蛛网膜炎，并可有头痛、造影后腰痛和坐骨神经痛、肺栓塞等并发症，临床现已少用，而改为碘水造影。碘水造影因碘水造影剂能完全吸收，降低了并发症发生率，与脑脊液混合均匀，提高了清晰度；并可动态观察多个节段、蛛网膜下腔及神经根鞘情况，显影效果较好，定位准确，其确诊率大大提高，可达76.1%～100%［7～9］，与CT无显著差异；费用较低，并且其空间分辨率优于CT，现仍广泛使用。2.2.2造影主要表现(1)椎间盘膨出：使通过局部的造影剂变薄，影像较淡，呈面纱状

4、或珠帘状；(2)椎间盘突出：外侧方小的突出只在相应的椎间隙外侧有轻度凹陷压迹，大的突出表现为卵圆形压迹或半弧形压迹；正中突出向两侧延伸多呈束腰征、截断征；根袖影被抬高、压尖呈腋下征，多见于根内型；根袖影消失，呈截断征，多见于根前型和根外型；突出段神经根充血、水肿，呈喇叭形，多见于根前型和根内型；丝条状马尾神经影，移向对侧，呈弓背型，多见于较大的外侧型突出［2～9］；(3)椎间盘游离，依方向、程度以上表现均可有。2.3CT检查2.3.1CT优点目前，CT已成为诊断本病的一种重要方法，CT诊断椎间盘突出的准确率为83%～100%［10～1

5、2］，且为非侵入性检查，具有无痛苦、无并发症和后遗症等优点，故常受到欢迎。而且CT可明确椎间盘突出的方向，这对于临床医生解释临床体征和制定适当的治疗方案是相当实用的。2.3.2CT表现(1)椎间盘向周围均一膨出，超出椎体边缘，也可是限膨出，此为椎间盘（纤维环）膨出的典型征象；(2)块影：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值（60～120HU）高于硬膜囊的CT值（0～30HU），此块影使邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘突出的典型CT表现，其突出物的后缘平滑或不规则；(3)钙化：脱出髓核有钙化或髓核脱出久

6、者可产生钙化，多与椎间盘相连；(4)碎块：可由脱出的髓核突破后纵韧带后形成，游离于椎管内硬膜外脂肪中，常嵌顿在侧隐窝内［12］，其与突出的椎间盘之间有断离征象；(5)滑移：较大的髓核突出虽未形成碎块，但可向椎管上下方滑移，表现为逐层变小而保持突出髓核的原有形状；(6)神经根湮没：如椎管脂肪较少，且硬膜囊或神经根与髓核为等密度，则突出的髓核与硬膜囊或神经根难以区别，则为神经根的湮没。CT有以下特殊征象：(1)Schmor1’s结节；(2)真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硬化［13］。此外在CT图像上还可清晰地显示椎体

7、骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常，CT在这方面比X线平片、造影的检出率要高。2.4MRI检查20世纪80年代，核磁共振开始用于临床，MRI不受骨髓影响，能在任何平面成三维图像，且无创伤、无电离辐射损害，可直接显示腰椎间盘突出症的形态学改变，明确椎间盘突出的各种类型及其与周围结构的关系，其表现为以下几种。2.4.1椎间盘膨隆(1)矢状位见变性椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1RI对腰椎间盘膨出的诊断率高达89.5%［14］。因其矢状位成像可一次扫查多个椎体，降低了漏诊率，是一种必不可少的检查方法。膨出在MRI

8、图像的特征表现因椎体后缘骨质增生而与膨出的纤维环在T1R矢状面上见椎间盘呈舌状后伸超过椎体后缘，部分深达4mm之多［14］，在T2RI信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显的凹陷，此时要特别注意在轴位像上观察，这对椎间盘突