年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术的影响论文

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1、年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术的影响论文周涛张大国阎兴治向道康刘秀伦舒义竹刘军刘小斌【摘要】目的研究年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术（OPCAB）结果的影响。方法148例行OPCAB的冠心病患者，其中年龄≥65岁47例（老年组）,年龄＜65岁101例(对照组)，两组患者术前年龄层次不同、老年患者合并慢性阻塞性肺病(COPD)较多外其他特征基本相同，均在麻醉诱导期及关胸时抽动脉血行血气分析并计算肺泡动脉血氧分压差(PAaO2)，术前及术后第1天抽静脉血查血糖、肌酐、尿素氮及总胆红素，观察临床指标及并发症情况。结果两组患者血

2、糖、肌酐、尿素氮及总胆红素变化情况、手术时间、搭桥支数、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用量、住院期间死亡率、二次手术止血率及伤口感染等其他并发症情况无显著差异(P＞0.05)，但老年组术后房颤的发生率高于对照组(P＜0.05)；老年组和对照组关胸时动脉血氧分压分别为(77±9)、(82±10)mmHg(P＜0.05)，PAaO2分别为92.6±10.5、78.4±9.4(P＜0.05)；老年组术后呼吸机使用时间、ICU时间、总住院时间长于对照组(P＜0.05)。结论OPCAB对老年患者是安全的.freelol/L、呼吸功能不

3、全、外周血管病、有心脏手术史、左主干动脉狭窄＞50％，高龄与CABG术后死亡率密切相关，在本研究中，老年患者死亡率与对照组比较无显著差异，表明不停跳非体外循环条件下老年患者的冠状动脉旁路移植手术是安全的，但本研究样本量小，尚需扩大例数，进一步确定其安全性。术后房颤是CABG术后最常见的心律失常，发生率高达15%～27%〔3，4〕，术后房颤增加老年患者术后死亡的风险〔5〕，但CABG术后房颤发生的具体机制尚未明确，曾认为与体外循环及心肌再灌注损伤有关，OPCAB与CCABG比较可使房颤发生率明显减少〔4〕，年龄是CABG术后房颤独立预测

4、因子之一〔5〕,Zangrillo研究表明老年是OPCAB术后房颤发生率的高危因素〔6〕，此外术前有COPD〔7〕、术后有呼吸并发症者房颤发生几率增加〔8〕。本研究也得到了证实，还可导致ICU、住院时间的增加，费用增加〔9〕。本研究显示，虽然两组患者的手术时间和旁路移植血管数等没有显著差异，两组患者Glu、Cr、BUN及TBIL变化情况、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用量、住院期间死亡率、二次手术止血率及伤口感染等其他并发症情况差异不显著，但老年组术毕关胸时PaO2较低，PAaO2较高，术后呼吸机使用时间、ICU时间、总住院

5、时间长于对照组，表明高龄因素不增加OPCAB对肝肾等器官的损害和并发症的发生，但加重对肺功能的影响。通常认为OPCAB可避免因体外循环引起的肺损伤，对维持患者围手术期肺功能有利，但Cimen等〔10〕比较OPCAB和CCABG术后早期肺功能变化后认为两组之间气体交换没有显著差异，认为与CCABG相比，OPCAB并没有改善患者术后的肺功能。Staton等〔11〕研究甚至表明OPCAB对术后肺顺应性影响更大。作者认为OPCAB虽然可避免体外循环引起的肺损伤，但手术本身可导致呼吸功能损伤，老年患者常合并呼吸功能疾患，肺功能储备能力降低，OP

6、CAB术后更容易受到损害。Manganas等〔7〕研究表明术前合并COPD并不影响术后死亡率，但与术后肺部感染的增加和住院时间的延长有关。血气分析是评估呼吸功能的一项重要指标，本组资料结果显示，老年患者合并慢性阻塞性肺病较多但术前反映肺功能情况的各项指标相似，术后均没有出现明显的肺炎、肺不张和气胸等并发症，但手术结束时老年组PaO2明显低于对照组，而PAaO2相对较高，因此，对于老年患者，充分考虑因各器官系统生理功能和代偿功能减退，其围手术期处理有一定的特殊性，围手术期应加强呼吸的管理，特别是术前存在严重肺功能不全者，术前呼吸功能锻

7、炼、术中采用胸膜外技术游离左乳内动脉以保持胸膜腔完整、术后加强肺部物理治疗、尽早下床活动等综合治疗措施以减少老年CABG术后的呼吸道并发症，促进患者康复。本研究表明对于老年患者，OPCAB手术是安全的，但风险及一些并发症高于年轻患者；围手术期的正确处理是手术成功和患者顺利康复的重要保证〔12〕,对于老年患者，围手术期的积极处理是减少并发症的重要因素。【