年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术的影响

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1、年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术的影响作者：周涛张大国阎兴治向道康刘秀伦舒义竹刘军刘小斌【摘要】目的研究年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术（OPCAB）结果的影响。方法148例行OPCAB的冠心病患者，其中年龄≥65岁47例（老年组）,年龄＜65岁101例(对照组)，两组患者术前年龄层次不同、老年患者合并慢性阻塞性肺病(COPD)较多外其他特征基本相同，均在麻醉诱导期及关胸时抽动脉血行血气分析并计算肺泡动脉血氧分压差(PAaO2)，术前及术后第1天抽静脉血查血糖、肌酐、尿素氮及总胆红素，观察临床指标及并发症情况。结果两组患者血糖、肌酐、尿素氮及总胆红素变化情

2、况、手术时间、搭桥支数、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用量、住院期间死亡率、二次手术止血率及伤口感染等其他并发症情况无显著差异(P＞0.05)，但老年组术后房颤的发生率高于对照组(P＜0.05)；老年组和对照组关胸时动脉血氧分压分别为(77±9)、(82±10)mmHg(P＜0.05)，PAaO2分别为92.6±10.5、78.4±9.4(P＜0.05)；老年组术后呼吸机使用时间、ICU时间、总住院时间长于对照组(P＜0.05)。结论OPCAB对老年患者是安全的，但风险及某些并发症高于年轻患者。【关键词】冠状动脉疾病；冠状动脉分流术；非体外循环；老年人非体外

3、循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)与传统的体外循环下冠状动脉旁路移植手术(CCABG)同样安全有效，且更具有明显的优越性〔1〕。高龄患者的手术死亡率较年轻患者高，与冠状动脉旁路移植手术（CABG）术后死亡率密切相关，目前研究较多是比较老年患者OPCAB和CCABG二种手术方法的差异〔1〕，老年患者具有伴发症多、冠状动脉病变严重、身体一般条件差和脏器功能不同程度受损等特点，是公认的CABG手术的危险因素〔2〕，本研究旨在探讨同在非体外循环条件下，老年患者与相对年轻患者比较OPCAB临床疗效与手术对器官功能的影响有无区别。1资料与方法1.1一般资料148例行OPCAB

4、患者，其中年龄≥65岁者47例，为老年组，年龄＜65岁者101例，为对照组，老年患者年龄较大、合并慢性阻塞性肺病（COPD）较多，其他特征与对照组相同。所有患者经过冠状动脉造影明确诊断，其中手术死亡为手术日起30d内的死亡数。所有患者均顺利完成OPCAB，无死亡患者,无中转CCABG。1.2方法所有患者均在全身麻醉、气管插管和非体外循环下进行，术前考虑多支病变者取大隐静脉备用，胸骨正中切口，全身肝素化，采用保持胸膜腔完整的胸膜外游离左乳内动脉。采用心脏局部固定器，结合头低位及深部心包牵引缝线充分暴露靶血管，切开冠状动脉后局部应用分流栓营造无血的吻合环境，完成吻合后鱼精

5、蛋白中和肝素，有前降支病变者除1例使用左桡动脉外常规使用左乳内动脉与之吻合，其他病变血管根据病变位置、靶血管条件采用大隐静脉序贯吻合。术毕所有患者带气管插管送回重症监护科（ICU）,呼吸机辅助呼吸，当患者清醒、呼吸运动良好、咳嗽反射活跃、血流动力学稳定、无严重心律失常、心包纵隔引流量较少、动脉血气分析结果满意时拔除气管插管。术后酌情静脉应用硝酸脂类及正性肌力药物。1.3观察指标两组患者在麻醉诱导期及关胸时抽动脉血使用iSTAT自动血气分析仪测定血气分析并计算肺泡动脉血氧分压差（PAaO2），术前及术后第1天抽静脉血经全自动生化仪检测血糖（Glu）、肌酐（Cr）、

6、尿素氮（BUN）及总胆红素（TBIL）水平，观察手术时间、搭桥支数、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用情况、呼吸辅助时间、ICU时间、总住院时间、住院期间死亡率以及脑卒中、低心输出量综合征、心肌梗死、心房颤动、二次手术止血、伤口感染等并发症情况。1.4统计学处理采用SPSS12.0软件，计量资料以x±s表示，用t检验，计数资料进行χ2检验或Fisher确切概率法。2结果2.1动脉血气分析比较老年组关胸时动脉血氧分压显著低于对照组（P＜0.01)，PAaO2显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。表1两组患者术后血气及PAaO2变化2.2临床特征比较两组患者手

7、术时间、搭桥支数、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用量、住院期间死亡率、二次手术止血率以及伤口感染等其他并发症情况差异不显著(P＞0.05)；但老年组术后房颤的发生率高于对照组(P＜0.05)；老年组术后呼吸机使用时间、ICU时间、总住院时间长于对照组(P＜0.05)。见表2。表2两组患者手术及术后并发症情况2.3生化指标比较两组患者血糖、肌酐、尿素氮及总胆红素变化差异不显著(P＞0.05)。见表3。表3两组患者术后Glu、Cre、BUN及TBIL水平变化3讨论高龄是行CABG的危险因素之一，OPCAB手术疗效与CCABG相当，OPCAB与CC