年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术的影响

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1、年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术的影响作者:周涛张大国阎兴治向道康刘秀伦舒义竹刘军刘小斌【摘要】目的研究年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)结果的影响。方法148例行OPCAB的冠心病患者,其中年龄≥65岁47例(老年组),年龄<65岁101例(对照组),两组患者术前年龄层次不同、老年患者合并慢性阻塞性肺病(COPD)较多外其他特征基本相同,均在麻醉诱导期及关胸时抽动脉血行血气分析并计算肺泡动脉血氧分压差(PAaO2),术前及术后第1天抽静脉血查血糖、肌酐、尿素氮及总胆红素,观察临床指标及并发症情况。结果两组患者血糖、肌酐、尿素氮及总胆红素变化情况、

2、手术时间、搭桥支数、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用量、住院期间死亡率、二次手术止血率及伤口感染等其他并发症情况无显著差异(P>0.05),但老年组术后房颤的发生率高于对照组(P<0.05);老年组和对照组关胸时动脉血氧分压分别为(77±9)、(82±10)mmHg(P<0.05),PAaO2分别为92.6±10.5、78.4±9.4(P<0.05);老年组术后呼吸机使用时间、ICU时间、总住院时间长于对照组(P<0.05)。结论OPCAB对老年患者是安全的,但风险及某些并发症高于年轻患者。【关键词】冠状动脉疾病;冠状动脉分流术;非体外循环;老年人9非体外循环冠

3、状动脉旁路移植手术(OPCAB)与传统的体外循环下冠状动脉旁路移植手术(CCABG)同样安全有效,且更具有明显的优越性〔1〕。高龄患者的手术死亡率较年轻患者高,与冠状动脉旁路移植手术(CABG)术后死亡率密切相关,目前研究较多是比较老年患者OPCAB和CCABG二种手术方法的差异〔1〕,老年患者具有伴发症多、冠状动脉病变严重、身体一般条件差和脏器功能不同程度受损等特点,是公认的CABG手术的危险因素〔2〕,本研究旨在探讨同在非体外循环条件下,老年患者与相对年轻患者比较OPCAB临床疗效与手术对器官功能的影响有无区别。1资料与方法1.1一般资料148例行OPCAB患者,其中

4、年龄≥65岁者47例,为老年组,年龄<65岁者101例,为对照组,老年患者年龄较大、合并慢性阻塞性肺病(COPD)较多,其他特征与对照组相同。所有患者经过冠状动脉造影明确诊断,其中手术死亡为手术日起30d内的死亡数。所有患者均顺利完成OPCAB,无死亡患者,无中转CCABG。1.2方法9所有患者均在全身麻醉、气管插管和非体外循环下进行,术前考虑多支病变者取大隐静脉备用,胸骨正中切口,全身肝素化,采用保持胸膜腔完整的胸膜外游离左乳内动脉。采用心脏局部固定器,结合头低位及深部心包牵引缝线充分暴露靶血管,切开冠状动脉后局部应用分流栓营造无血的吻合环境,完成吻合后鱼精蛋白中和肝素

5、,有前降支病变者除1例使用左桡动脉外常规使用左乳内动脉与之吻合,其他病变血管根据病变位置、靶血管条件采用大隐静脉序贯吻合。术毕所有患者带气管插管送回重症监护科(ICU),呼吸机辅助呼吸,当患者清醒、呼吸运动良好、咳嗽反射活跃、血流动力学稳定、无严重心律失常、心包纵隔引流量较少、动脉血气分析结果满意时拔除气管插管。术后酌情静脉应用硝酸脂类及正性肌力药物。1.3观察指标两组患者在麻醉诱导期及关胸时抽动脉血使用iSTAT自动血气分析仪测定血气分析并计算肺泡动脉血氧分压差(PAaO2),术前及术后第1天抽静脉血经全自动生化仪检测血糖(Glu)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)

6、及总胆红素(TBIL)水平,观察手术时间、搭桥支数、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用情况、呼吸辅助时间、ICU时间、总住院时间、住院期间死亡率以及脑卒中、低心输出量综合征、心肌梗死、心房颤动、二次手术止血、伤口感染等并发症情况。1.4统计学处理采用SPSS12.0软件,计量资料以x±s表示,用t检验,计数资料进行χ2检验或Fisher确切概率法。2结果92.1动脉血气分析比较老年组关胸时动脉血氧分压显著低于对照组(P<0.01),PAaO2显著高于对照组(P<0.05)。见表1。表1两组患者术后血气及PAaO2变化2.2临床特征比较两组患者手术时间、搭桥支数、

7、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用量、住院期间死亡率、二次手术止血率以及伤口感染等其他并发症情况差异不显著(P>0.05);但老年组术后房颤的发生率高于对照组(P<0.05);老年组术后呼吸机使用时间、ICU时间、总住院时间长于对照组(P<0.05)。见表2。表2两组患者手术及术后并发症情况2.3生化指标比较两组患者血糖、肌酐、尿素氮及总胆红素变化差异不显著(P>0.05)。见表3。表3两组患者术后Glu、Cre、BUN及TBIL水平变化3讨论高龄是行CABG的危险因素之一,OPCAB手术疗效与CCABG相当,OPCAB

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