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时间:2018-11-22
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1、肢体撕脱伤的救治经验论文龚振华,姚建,季建峰,杨军,项铁【摘要】对28例肢体撕脱伤采取综合治疗,积极补液抗休克,生命体征稳定后创面清创、撕脱皮肤反鼓回植,术后抗感染支持治疗..,后期行自体皮片取植、局部转移皮瓣修复创面,取得满意效果。【关键词】撕脱伤;网状皮;修复严重创伤常合并大面积皮肤撕脱伤,大面积皮肤撕脱伤常合并深部组织损伤,伤后因大量失血而发生休克,治疗不当致创面感染,皮肤坏死等[1]。我科2007年6月~2009年6月共收治全身不同部位皮肤撕脱伤28例,取得良好效果。临床资料1一般资料本组28例,男性20例,女性8例;年龄5~65岁。上肢伤8例,下肢伤18例
2、,腰臀会阴2例。入院时合并颅脑外伤4例,血气胸2例,骨折13例;其中15例入院时存在休克体征,皮肤撕脱至深筋膜层为主,撕脱皮肤面积按九分法计算为10%~20%。2治疗方法2.1全身治疗大面积皮肤撕脱伤因损伤面积大、出血多,常合并失血性休克,入院后立即开放静脉通路,保持气管通畅,补液抗休克治疗,并请相关科室会诊处理合并伤。2.2清创治疗生命体征平稳后行清创术,清创坏死组织,修复皮肤撕脱部位的深部组织,对于合并相关部位骨折者行外固定支架术。修剪撕脱皮肤,用鼓式取皮刀去除皮下脂肪,清洗后,制成筛状中厚皮片,回植于清创创面,回植完毕后,会存在不同程度的皮肤软组织缺损创面,予
3、以异种皮(异体皮)生物敷料覆盖。适当厚度敷料加压包扎,功能位固定。2.3术后治疗对于严重碾压伤患者给予碳酸氢钠碱化尿液,预防肾衰竭。加强营养支持,..合理应用抗生素,并加强护理。术后加压氧治疗,如无特殊情况术后7天换药,根据回植皮片存活情况,行自体皮片取植、局部转移皮瓣修复术。3结果回植皮片成活率约80%。28例中2例因合并重型颅脑外伤入院后3天死亡,2例肢体严重毁损伤被迫行截肢术,余创面痊愈。随访3~6个月后,创面愈合良好,但有不同程度瘢痕增生、肢体活动功能受限。讨论严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤是临床上经常遇到的复杂损伤,在抢救生命、处理多发伤、预防严重创伤并发症
4、的同时,及时修复、清创及闭合创面,有利于减少感染机会,以利Ⅱ期处理创面的早期恢复和功能重建[2]。1重视全身情况皮肤撕脱特别是大面积皮肤撕脱伤,由于创面大、失血多、且合并深部组织的损伤,常合并失血性休克。积极防治创伤性失血性休克,改善全身情况,待生命体征相对平稳后再清创及处理骨折、血管神经损伤等合并伤。2彻底清创根据前期研究,大面积皮肤撕脱大部分血管与筋膜平面完全剥离,无血管蒂相连,血运丧失,早期错误地将已经失去血运的撕脱皮肤直接原位缝合危险且有害。本组在清创时采用“卷地毯式”,避免了清创后创面再次污染。3充分利用撕脱皮肤清创后另取刃厚皮片游离移植,虽能成活,但术后
5、挛缩及供区损伤是其缺点,需慎重考虑[3]。我们将撕脱皮肤切开、修剪,制成筛状中厚皮片回植于创面,通过随访发现,Ⅰ期皮片存活率高,术后局部外观、功能好,有效避免瘢痕增生[4]。4术后处理对于腰臀、会阴、大腿背侧创面的患者,特别是合并骨盆骨折者,给予上翻身治疗,避免某一部位持续受压而感染坏死。由于此类患者经创面大量丢失营养成分,对此除鼓励进食外,可给予补充蛋白等。皮片回植加压包扎,术后一旦体温增高、敷料有异味,应及时给予换药,行创面分泌物细菌培养及药物敏感试验,静脉应用敏感抗生素。5加压氧辅助治疗术后次日行加压氧治疗,通过提高皮肤组织氧分压,改善其乏氧状态;改善毛细血管
6、通透性,减少渗出;促进侧支循环的建立及其抗感染作用,提高植皮的成活率[5]。【
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