肢体撕脱伤的救治经验论文

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1、肢体撕脱伤的救治经验论文龚振华，姚建，季建峰，杨军，项铁【摘要】对28例肢体撕脱伤采取综合治疗，积极补液抗休克，生命体征稳定后创面清创、撕脱皮肤反鼓回植，术后抗感染支持治疗..，后期行自体皮片取植、局部转移皮瓣修复创面，取得满意效果。【关键词】撕脱伤；网状皮；修复严重创伤常合并大面积皮肤撕脱伤，大面积皮肤撕脱伤常合并深部组织损伤，伤后因大量失血而发生休克，治疗不当致创面感染，皮肤坏死等［1］。我科2007年6月～2009年6月共收治全身不同部位皮肤撕脱伤28例，取得良好效果。临床资料1一般资料本组28例，男性20例，女性8例；年龄5～65岁。上肢伤8例，下肢伤18例

2、，腰臀会阴2例。入院时合并颅脑外伤4例，血气胸2例，骨折13例；其中15例入院时存在休克体征，皮肤撕脱至深筋膜层为主，撕脱皮肤面积按九分法计算为10%～20%。2治疗方法2.1全身治疗大面积皮肤撕脱伤因损伤面积大、出血多，常合并失血性休克，入院后立即开放静脉通路，保持气管通畅，补液抗休克治疗，并请相关科室会诊处理合并伤。2.2清创治疗生命体征平稳后行清创术，清创坏死组织，修复皮肤撕脱部位的深部组织，对于合并相关部位骨折者行外固定支架术。修剪撕脱皮肤，用鼓式取皮刀去除皮下脂肪，清洗后，制成筛状中厚皮片，回植于清创创面，回植完毕后，会存在不同程度的皮肤软组织缺损创面，予

3、以异种皮（异体皮）生物敷料覆盖。适当厚度敷料加压包扎，功能位固定。2.3术后治疗对于严重碾压伤患者给予碳酸氢钠碱化尿液，预防肾衰竭。加强营养支持,..合理应用抗生素，并加强护理。术后加压氧治疗，如无特殊情况术后7天换药，根据回植皮片存活情况，行自体皮片取植、局部转移皮瓣修复术。3结果回植皮片成活率约80%。28例中2例因合并重型颅脑外伤入院后3天死亡，2例肢体严重毁损伤被迫行截肢术，余创面痊愈。随访3～6个月后，创面愈合良好，但有不同程度瘢痕增生、肢体活动功能受限。讨论严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤是临床上经常遇到的复杂损伤，在抢救生命、处理多发伤、预防严重创伤并发症

4、的同时，及时修复、清创及闭合创面，有利于减少感染机会，以利Ⅱ期处理创面的早期恢复和功能重建［2］。1重视全身情况皮肤撕脱特别是大面积皮肤撕脱伤，由于创面大、失血多、且合并深部组织的损伤，常合并失血性休克。积极防治创伤性失血性休克，改善全身情况，待生命体征相对平稳后再清创及处理骨折、血管神经损伤等合并伤。2彻底清创根据前期研究，大面积皮肤撕脱大部分血管与筋膜平面完全剥离，无血管蒂相连，血运丧失，早期错误地将已经失去血运的撕脱皮肤直接原位缝合危险且有害。本组在清创时采用“卷地毯式”，避免了清创后创面再次污染。3充分利用撕脱皮肤清创后另取刃厚皮片游离移植，虽能成活，但术后

5、挛缩及供区损伤是其缺点，需慎重考虑［3］。我们将撕脱皮肤切开、修剪，制成筛状中厚皮片回植于创面，通过随访发现，Ⅰ期皮片存活率高，术后局部外观、功能好，有效避免瘢痕增生［4］。4术后处理对于腰臀、会阴、大腿背侧创面的患者，特别是合并骨盆骨折者，给予上翻身治疗，避免某一部位持续受压而感染坏死。由于此类患者经创面大量丢失营养成分，对此除鼓励进食外，可给予补充蛋白等。皮片回植加压包扎，术后一旦体温增高、敷料有异味，应及时给予换药，行创面分泌物细菌培养及药物敏感试验，静脉应用敏感抗生素。5加压氧辅助治疗术后次日行加压氧治疗，通过提高皮肤组织氧分压，改善其乏氧状态；改善毛细血管

6、通透性，减少渗出；促进侧支循环的建立及其抗感染作用，提高植皮的成活率［5］。【