头皮撕脱伤的手术配合

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1、头皮撕脱伤的手术配合概述头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。临床表现1.皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。2.出血量大，常伴有休克。3.颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。治疗原则1.急救时用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用。2.撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植。头皮

2、小块撕脱可行头皮转移与缝合。3.大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。4.头皮缺损大，又未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔１ｃｍ作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。5.全身使用有效的抗生素预防感染治疗。6.对症支持治疗。用药原则1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择有效的抗生素，如青霉素、头孢类抗生素，联合用药预防感染以静脉用药为主。2.发生感染后，应取炎性分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。3.注意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。

3、病例简介患者女性，28岁，60kg。于入院前3h头发缴入机器后致头皮撕脱，伤后神志清，未跌倒即刻来我院治疗，入院后注射TAT,神志清，诉头痛明显。损伤范围前至双眼睑缘0.5~1.0cm，后至枕骨隆突下方，两侧至双耳上缘，枕骨部分暴露，左耳后上部游离，左耳后上部部分缺失，患者头皮撕脱深部组织包括部分骨质外露，需清创，缝合，植皮，封闭创面。手术方法先移除游离的撕脱头皮，然后进行探查创面，范围前侧至面部双上睑缘上0.5~1.0cm水平，后侧至枕骨隆突以下，两侧至双耳上缘水平，彻底清洗，去除坏死组织，异物，止血，用筋膜瓣覆盖枕部，左耳背皮肤缝合将游离头皮清洗，去除头发，用取皮鼓去除皮下软组织，形成

4、全厚皮瓣，庆大盐水浸泡，将全厚皮片游离移植于头部，缝合固定，打孔引流，加压包扎。术前准备1.心理护理由于病发突然，惧怕疼痛，担心预后，影响美观，因心.理因素将直接患者手术的耐受性和术后愈合，所以术前心理护理非常重要，术前安抚病人，取得病人的信任后，告知必要的手术及麻醉的相关注意事项，以增强患者的安全感和治疗信心，以良好的心态迎接手术。2.环境准备调节室温至22~25℃，湿度50%~60%。巡回护士要合理布置手术间，既使医生操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药。3.物品及器械准备常规的烧伤器械和一次性物品，还需准备取皮鼓，剃须刀。手术配合1.麻醉与手术体位本手术采用全麻的麻醉方法，配合麻醉

5、医生做好麻醉前的准备。配合麻醉医生行气管插管后妥善固定插管，术中检查防止术中手术医生搬动患者头部造成管路松动或脱落。患者取平卧位，头部垫软枕，用中单固定两臂于体侧，掌心向下，膝下放入软枕，并用固定带固定膝部，足跟用软垫保护。2.术中操作的配合a.制作皮瓣的配合单独准备一无菌车，将移除的完全游离的撕脱头皮，用庆大盐水浸泡冲洗，再用剃须刀将头皮上的毛发剃除干净，再用庆大盐水浸泡冲洗，然后用取皮鼓将皮下的软组织去除干净，形成一个完整的全厚皮皮瓣，用清盐水浸泡备用。b.头皮清创探查的配合麻醉满意后，以后生理盐水清洗术区，后用碘伏洗必泰醇消毒手术区，铺巾展单。进行探查，经探查患者鼻部骨质暴露，枕骨部

6、分暴露，左耳背上侧部分撕脱，耳软骨暴露，经过生理盐水清洗，洁儿灭清洗，生理盐水冲洗，白克瑞冲洗，生理盐水冲洗后，用电刀或0号线结扎止血，用筋膜瓣覆盖枕部暴露的骨质，左耳背用1号线行皮肤缝合，并用生理盐水覆盖伤口。c.缝合皮片的配合将用庆大盐水浸泡的游离全厚皮片，游离移植于患者头部，1号丝线缝合固定，头皮顶端打孔引流，用白克瑞与盐水1:1混合液冲洗皮下，并用此混合液浸泡纱布湿敷于创面，加压包扎创面。体会1.充分做好术前准备，术前了解手术方案及术者对手术器械的特殊需要，做好充分的器械、物品准备，对手术中的步骤做到心中有数，以保证手术的顺利完成。2.因为本次手术分两组人员同时进行操作，一组清理皮

7、瓣，另一组探查头皮，所以人员较多，巡回护士应合理摆放手术间各种物品的位置，既使医生操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药，严格限制参观人数。3.患者体位安放应舒适，摆放要轻，幅度不宜过大。如遇术中手术医生需搬动患者头部应通知麻醉医生、巡回护士共同完成，并密切观察麻醉插管，防止松动脱落，密切监测患者的生命体征。4.术中要集中精力密切配合。护士要及时准确配合医生尽可能缩短手术时间，对手术中可能出现的问题要有预见性，在任何情况