头皮撕脱伤的急诊处理体会

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1、头皮撕脱伤的急诊处理体会罗建辉(解放军第四十二医院泌尿外科四川夹江614100)【摘要】目的：通过对近年收治的头皮撕脱伤患者处理的凶顾总结，以期提高诊治水平。方法：积极抗休克，早期清创，正确妥善处理撕脱头皮，根据头皮撕脱情况釆取直接缝合、一期血管吻合再植或二期植皮、颅骨钻孔等。结果：18例患者手术治疗效果满意，恢复良好；其中7例有休克表现者均抗休克成功。结论：对于头皮撕脱伤患者要高度重视，其及时正确的早期处理对于后期康复至关重要。【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)11-0283-01大面积头皮

2、撕脱伤患者病情危重，休克发生率高，创面处理闲难，急诊处理直接影响其预后。我科自2007年1月〜2011年12月收治头皮撕脱伤患者18例，均获满意疗效，现就其急诊处理报告如下：1资料与方法1.1资料头皮撕脱伤患者18例，年龄12〜65岁，男8例，女10例；致伤原因：车祸8例，机器将头发卷脱8例，其它伤2例；伤情：全头皮完全撕脱者3例，部分头皮完全撕脱者7例，头皮部分撕脱有蒂相连者8例，其中合并部分颅骨外露者7例，入院时己休克者2例，早期休克者5例。1.2治疗方法1.2.1术前准备由于头部血供丰富，大面积头皮撕脱伤患者伤时多数头皮血管撕裂，失血较

3、多，加之部分病人合并有其它部位损伤，来时多处于或近于休克状态。因此应首先迅速建立双通道甚至三通道，快速输血、补液，抢救休克，并镇静、止痛，同时积极进其它术前准备。撕脱头皮不可随便丢弃以备用。1.2.2急诊手术方法首先结扎头部创面大的活动性出血的血管，再用新洁尔灭液、双氧水、生理盐水反复冲洗创面清除泥土等污染物，仔细检查伤情。结扎和电凝全部出血点止血。行清创术，将已失活和重度污染组织修剪去除，对于头皮部分撕脱有蒂相连，皮瓣长宽比例不超过3:1,组织挫伤不重、血运良好者，清创后可将撕脱头皮原位缝合。完全性撕脱者，观察还可使用或部分使后，剪去毛发和

4、去除失活、重度污染的部分，用1/1000新洁尔火液或10%碘伏液浸泡15min，生理盐水反复清洗后备用；外露的颅骨尽量以周围的筋膜或肌闪组织瓣转移覆盖，抗生素纱布湿敷5-10min；以备一期撕脱头皮血管吻合或颅骨钻孔待芽长出后行二期值皮术。2结果本组7例有休克表现的患者均抗休克治疗成功。8例头皮部分撕脱有蒂相连者均达一期愈合，仅2例出现轻度感染，无头皮坏死。10例头皮完全撕脱患者，采用一期血管吻合4例，完全成活者2例，部分成活者2例；其余6例患者行一期植皮或二期植皮均最终治愈。有5例患者行颅骨钻孔处理。3讨论头皮撕脱伤尤其是大面积撕脱伤患者入

5、院时多奋休克或早期休克症状，要争分夺秒，立即快速补液、复苏，尽快止血，并排除其它严重的复合伤和多发伤。撕脱头皮的再利用对创面的修复至关重要，可不取或少取身体其它皮肤，从而减少损伤、缩短病程。若急诊处理不及时得当，则可能延误抢救治疗，甚至危及生命；而撕脱头皮处理保管不妥，也会造成皮肤坏死、感染，延长病程，影响患者伤情的恢复。头皮部分撕脱有蒂者，可彻底清创后直接缝合处理。对于头皮完全撕脱患者，如撕脱头皮完整，无明显损伤，应首先考虑吻合血管头皮再植；其优点是既可避免在身体其它部位取皮造成创面，又可避免术后无发，提高生活质量；尤其对于合并有外耳、上眼

6、睑、眉等撕脱患者，吻合血管头皮再植成功后，可避免后期多次修复再造组织器官，从而缩短疗程，提高疗效；II头皮完全撕脱通过吻合血管再植成功也多有报道［1-2］。如无条件进行血管吻合再植，切不可盲S简单的原位缝合，否则易造成头皮坏死感染，痂下积脓而失败，甚至继发全身性感染。由于头皮撕脱多为颅骨骨膜浅层撕脱，在其上植皮可良好成活，因此可将完全撕脱的头皮清洗干浄，消毒处理，去除失活部分和皮下组织，仅留全厚皮片一期植皮。对于严重撕脱伤而较大面积颅骨外露者，不可直接植皮，应将颅骨外板凿除或钻孔引髓，待肉芽生长覆盖外露颅骨后方可植皮[3】，也可考虑吻合血管的

7、游离皮瓣修复外露颅骨。本组5例患者采用颅骨钻孔肉芽生长后植皮取得良好的效果。总之，对于头皮撕脱伤的急诊、早期的正确处理至关重要，其不仅决定抢救是否成功，也决定了患者后期的康复效果。参考文献[1】贺友生，李朝晖，潘乃墚等.全头皮撕脱成功再植一例.中华显微外科杂志，2006,29(01):74.[2】陈言汤，刘林，王福建等.全头皮吻合血管再植1例.中华显微外科杂志，1997,20(2):119.[3】张涤生.张涤生整复外科学.上海：上海科学技术出版社，2002：245.