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时间:2018-11-12
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1、头皮撕脱伤的急诊处理体会罗建辉(解放军第四十二医院泌尿外科四川夹江614100)【摘要】目的:通过对近年收治的头皮撕脱伤患者处理的凶顾总结,以期提高诊治水平。方法:积极抗休克,早期清创,正确妥善处理撕脱头皮,根据头皮撕脱情况釆取直接缝合、一期血管吻合再植或二期植皮、颅骨钻孔等。结果:18例患者手术治疗效果满意,恢复良好;其中7例有休克表现者均抗休克成功。结论:对于头皮撕脱伤患者要高度重视,其及时正确的早期处理对于后期康复至关重要。【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)11-0283-01大面积头皮
2、撕脱伤患者病情危重,休克发生率高,创面处理闲难,急诊处理直接影响其预后。我科自2007年1月〜2011年12月收治头皮撕脱伤患者18例,均获满意疗效,现就其急诊处理报告如下:1资料与方法1.1资料头皮撕脱伤患者18例,年龄12〜65岁,男8例,女10例;致伤原因:车祸8例,机器将头发卷脱8例,其它伤2例;伤情:全头皮完全撕脱者3例,部分头皮完全撕脱者7例,头皮部分撕脱有蒂相连者8例,其中合并部分颅骨外露者7例,入院时己休克者2例,早期休克者5例。1.2治疗方法1.2.1术前准备由于头部血供丰富,大面积头皮撕脱伤患者伤时多数头皮血管撕裂,失血较
3、多,加之部分病人合并有其它部位损伤,来时多处于或近于休克状态。因此应首先迅速建立双通道甚至三通道,快速输血、补液,抢救休克,并镇静、止痛,同时积极进其它术前准备。撕脱头皮不可随便丢弃以备用。1.2.2急诊手术方法首先结扎头部创面大的活动性出血的血管,再用新洁尔灭液、双氧水、生理盐水反复冲洗创面清除泥土等污染物,仔细检查伤情。结扎和电凝全部出血点止血。行清创术,将已失活和重度污染组织修剪去除,对于头皮部分撕脱有蒂相连,皮瓣长宽比例不超过3:1,组织挫伤不重、血运良好者,清创后可将撕脱头皮原位缝合。完全性撕脱者,观察还可使用或部分使后,剪去毛发和
4、去除失活、重度污染的部分,用1/1000新洁尔火液或10%碘伏液浸泡15min,生理盐水反复清洗后备用;外露的颅骨尽量以周围的筋膜或肌闪组织瓣转移覆盖,抗生素纱布湿敷5-10min;以备一期撕脱头皮血管吻合或颅骨钻孔待芽长出后行二期值皮术。2结果本组7例有休克表现的患者均抗休克治疗成功。8例头皮部分撕脱有蒂相连者均达一期愈合,仅2例出现轻度感染,无头皮坏死。10例头皮完全撕脱患者,采用一期血管吻合4例,完全成活者2例,部分成活者2例;其余6例患者行一期植皮或二期植皮均最终治愈。有5例患者行颅骨钻孔处理。3讨论头皮撕脱伤尤其是大面积撕脱伤患者入
5、院时多奋休克或早期休克症状,要争分夺秒,立即快速补液、复苏,尽快止血,并排除其它严重的复合伤和多发伤。撕脱头皮的再利用对创面的修复至关重要,可不取或少取身体其它皮肤,从而减少损伤、缩短病程。若急诊处理不及时得当,则可能延误抢救治疗,甚至危及生命;而撕脱头皮处理保管不妥,也会造成皮肤坏死、感染,延长病程,影响患者伤情的恢复。头皮部分撕脱有蒂者,可彻底清创后直接缝合处理。对于头皮完全撕脱患者,如撕脱头皮完整,无明显损伤,应首先考虑吻合血管头皮再植;其优点是既可避免在身体其它部位取皮造成创面,又可避免术后无发,提高生活质量;尤其对于合并有外耳、上眼
6、睑、眉等撕脱患者,吻合血管头皮再植成功后,可避免后期多次修复再造组织器官,从而缩短疗程,提高疗效;II头皮完全撕脱通过吻合血管再植成功也多有报道[1-2]。如无条件进行血管吻合再植,切不可盲S简单的原位缝合,否则易造成头皮坏死感染,痂下积脓而失败,甚至继发全身性感染。由于头皮撕脱多为颅骨骨膜浅层撕脱,在其上植皮可良好成活,因此可将完全撕脱的头皮清洗干浄,消毒处理,去除失活部分和皮下组织,仅留全厚皮片一期植皮。对于严重撕脱伤而较大面积颅骨外露者,不可直接植皮,应将颅骨外板凿除或钻孔引髓,待肉芽生长覆盖外露颅骨后方可植皮[3】,也可考虑吻合血管的
7、游离皮瓣修复外露颅骨。本组5例患者采用颅骨钻孔肉芽生长后植皮取得良好的效果。总之,对于头皮撕脱伤的急诊、早期的正确处理至关重要,其不仅决定抢救是否成功,也决定了患者后期的康复效果。参考文献[1】贺友生,李朝晖,潘乃墚等.全头皮撕脱成功再植一例.中华显微外科杂志,2006,29(01):74.[2】陈言汤,刘林,王福建等.全头皮吻合血管再植1例.中华显微外科杂志,1997,20(2):119.[3】张涤生.张涤生整复外科学.上海:上海科学技术出版社,2002:245.
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