皮肤反取皮回植联合vsd治疗儿童肢体大面积撕脱伤

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1、皮肤反取皮回植联合VSD治疗儿童肢体大面积撕脱伤潘云川陈贻綁海南省人民医院烧伤与皮肤修复外科关键词：撕脱伤;植皮;回植;儿童;作者简介：潘云川，E-mail:13876181009@21cn.com收稿日期：2016-10-15SkinreplantationcombinedwithVSDinthetreatmentoflargeareaavulsioninjuryoflimbsinchildrenReceived：2016-10-15因交通伤等意外伤害导致的肢体大面积皮肤撕脱伤是儿童严重创伤之一。这类损伤除了皮肤软组织创伤面积大外，还常合并失血性休克、骨折及神

2、经血管等严重损伤，治疗棘手，目前仍是临床难题。2011年1/］一2015年12刀，笔者医院收治儿童肢体大面积皮肤撕脱伤12例，给予急诊手术清创，撕脱皮肤反取皮回植并联合负压封闭引流技术(VSD)治疗，取得较好效果。临床资料1一般资料本组12例，男性9例，女性3例;年龄3~14岁，平均8岁。致伤原因:道路交通伤8例，机器绞伤4例。损伤部位:上肢3例，下肢9例。皮肤撕脱面积大小为5%~35%总体表面积(TBSA);损伤类型:套状撕脱伤4例，片状撕脱伤5例，潜行剥脱伤3例。合并失血性休克4例、肢体骨折4例，合并血管、神经、肌腱损伤3例。受伤至入院时间2~7h。2治疗方

3、法入院后快速了解病史，检查伤口及合并伤情况。如创面有活跃出血点，用丝线结扎或止血钳钳夹。出血多有明显休克症状者，建立深静脉输液通道，输液输血等抗休克，对于合并伤的患者及时请和关科室联合进行手术。全身麻醉后，移除创面敷料，给予生理盐水、过氧化氢及安尔碘III型原液反复冲洗创面，清除失活脱落组织及异物;探查创面，了解皮肤撕脱的层次及范围，有无合并骨折、神经、大血管等损伤。将创面彻底淸创，止血;撕脱的皮肤软组织整块切不，用鼓式取皮刀将撕脱皮肤反取皮制成大片全厚皮，并在皮片上作打孔后回植，缝合固定皮片。根据创面大小选择合适的VSD材料修剪、拼接，覆盖植皮区，若修剪后的皮

4、片回植后无法全部覆盖创面，裸露创面也暂时用VSD敷料覆盖，二期再次行自体皮植皮;然后贴膜封闭，连接负压吸引装置。用三通管将所冇引流管合并成广2个出门。接负压源，24h持续吸引，负压保持在10（T200mmng,密切观察患肢末梢血运、引流液及引流管是否通畅，负压是否正常。合并的神经、血管、肌肉肌腱损伤均给予一期缝合或吻合修复。合并骨折者采用克氏针或外固定架固定。术后常规予以抗炎、营养支持及对症治疗，密切观察患儿生命体征，保护心脏、脑、肾脏等重要脏器。7~10d打开VSD敷料，观察皮片成活情况。创面修复过程屮或修复后，可根据患儿恢复情况，指导家属从旁协助患儿进行肢体

5、关节部位及肌肉功能锻炼，预防瘢痕治疗。3结果本组12例中9例回植皮片成活，创面一期愈合;3例患者术中及术后残留创面较大，行二次手术肉芽创面植皮修复。术后随访3~12个月，平均6个月，回植皮片成活后外观较平整，瘢痕组织少，II无明显瘢痕挛缩导致肢体功能障碍。典型病例：患者男性，10岁，交通事故致右髋部及右不肢流血、大面积皮肤撕脱3h入院。入院查体:患者神志淡漠，口唇苍白；右髋部及右小腿皮肤大面积撕脱，面积约为20%TBSA，皮肤软组织挫伤严重，混杂砂石等异物，暴露局部肌肉、肌腱（图la）,右髂骨开放骨折。入院诊断：（1）右髋部、右下肢皮肤撕脱伤；（2）右髂骨开放骨

6、折；（3）失血性休克。患儿给予急诊绿色通道入手术室，补液输血,血容量逐渐稳定后，给予全麻，手术清创，去除无生机皮肤软组织及坏死组织，反复冲洗，确切止血，右髋部骨折以克氏针固定;撕脱皮肤给予鼓式取皮机反取皮制备成全厚皮片，打孔后回植于创面上，订皮机固定（图lb）。植皮创面安装VSD敷料，缝合固定，贴膜封闭，连接负压吸引装置，24h持续吸引5~7d（图lc）。术后7d打开VSD敷料见冋植皮片基本成活，残余创面给予再次植皮修复（图Id）。术后植皮成活即进行右膝关节主被动关节活动功能锻炼。术后6个月随访患儿，右下肢植皮部位外观较平整，瘢痕少，行走正常，右髋、右膝关节无活

7、动障碍（图le）。讨论相对成人而言，儿童肢体大面积皮肤撕脱伤如处理不当，更易出现失血性休克、严重感染及皮肤坏死等并发症，严重危及生命U1。患儿入院后的早期救治十分重要。笔荠单位对于此类患儿就诊时，给予绿色通道急诊进入手术室，术前检査化验、术前准备等均在手术室进行，以免拖延时间。尽快判断出患者是否合并有骨折、活动山血、开放性颅脑损伤等，是否存在休克等情况;针对复合伤患者早期联合多科会诊治疗，避免漏诊、误诊，待生命体征相对平稳后再进行创面处理m。本组病例屮有4例合并不同程度骨折，均采用一期固定。合并的血管、神经和（或）肌肉损伤均一期修复。大面积皮肤撕脱伤由于撕脱的皮

8、肤血管网遭到损伤，血循环