肢体大面积皮肤撕脱伤的急诊缝合技术的探讨

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1、肢体大面积皮肤撕脱伤的急诊缝合技术的探讨衡阳市第一人民医院手外整形科湖南衡阳421002【摘要】目的探讨肢体大面积皮肤撕脱伤的缝合技术的方法，为临床推广运用提供临床依据。方法选择自2014年12月-2015年12月我院手外科收治的32例肢体大面积皮肤撕脱伤患者作为研究对象，根据撕脱处皮肤的血运情况，在彻底清创的基础上，进行骨折固定、血管神经修复后对创面皮肤缝合其中5例釆用了原位缝合法；12例采用急诊撕脱皮片回植法；10例急诊清创后观察3天，延迟一期修复；5例采用急诊清创撕脱皮片回植联合持续性封闭负压引

2、流（VSD），观察32例患者撕脱处皮瓣与皮片的成活情况、肢体外观和功能的恢复情况。结果32例患者全部治愈，其中17例患者创面一期愈合；5例患者经过换药和消炎治疗后愈合；10例患者因创面较大，行二次手术肉芽创面植皮。经过1年的随访，32名患者均对患肢的功能和外观满意。结论根据撕脱处皮肤的血运情况，在彻底清创的基础上，进行骨折固定、血管祌经修复后，准确判断撕脱伤的情况，制定出合适的缝合技术方案是治疗肢体大面积皮肤撕脱伤的关键。【关键词】皮肤撕脱伤；肢体；缝合技术肢体的皮肤和皮下组织，因受创伤暴力牵扯，致使

3、深筋膜间发生广泛的环绕肢体的撕离而呈脱套状时，称为肢体皮肤撕脱伤［1］。随着工业及交通运输的发展，机器损伤及车祸伤导致的肢体皮肤撕脱伤越来越多，且常合并骨折、肌肉、肌腱及神经、血管的损伤［2］。大面积肢体皮肤撕脱伤兵有创伤严重、范围广泛的特点，这就加大了手外科医师的缝合技术。随着科技的进步和社会的发展,人们对手外科缝合技术的要求也越来越高，不仅是要求皮肤存活，更要求美观和肢体功能的恢复。近年来有研究证实，原位缝合皮肤坏死率可达80-95%［3］。因此，有必要对大面积皮肤撕脱伤的缝合技术进行研究来提高患

4、者的皮肤存活、美观及功能的恢复。我们选择自2014年12月-2015年12月我院手外科收治的32例肢体大面积皮肤撕脱伤患者作为研宄对象，取得了显著效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择自2014年12月-2015年12月我院手外科收治的32例肢体大面积皮肤撕脱伤患者作为研究对象，病例纳入标准：（1）具有良好的沟通能力，冋意参加研究者；（2）无心脑肾疾病者；（3）患者身体状况良好，能够耐受该手术者;（4）所有患者及家属了解该研究内容，并签署知情同意书者。苏中男性18例，女性14例；年龄16〜7

5、0岁，平均年龄36.2±14.4岁；受伤部位：上肢8例，手部2例，下肢18例，足部4例；撕脱类型：完全撕脱伤6例，部分撕脱26例。1.2方法1.2.1特殊处理：在处理大面积皮肤撕脱伤之前，首先要做好生命的抢救工作，积极预防和治疗创伤失血性休克，颅脑损伤应优先处理，待生命体征平稳后，再处理局部的皮肤撕脱，否则可能危及生命。然后根据撕脱处皮肤的血运情况，在彻底清创的基础上，进行骨折固定、血管神经修复后对创面皮肤缝合其中5例采用了原位缝合法；12例采用急诊撕脱皮片回植法；10例急诊清创后观察3

6、天，延迟一期修复；5例采用急诊清创撕脱皮片冋植联合持续性封闭负压引流（VSD）O1.2.2清仓G术：要做好清创术，生理盐水冲洗外，应特别强调彻底去除一切污染异物，彻底切除一切丧失活力的组织，并用l‰新洁尔火或双氧水浸泡创面lOmin,把污染的伤口转变为洁净的新鲜伤口。一定要使切除皮肤的边缘有新鲜出血为止。特别是巨大的逆行撕脱皮肤和套状撕脱的皮肤，不管当吋临床印象如何，也不可直接缝回原处，将其切除另行植皮是比较安全可靠的，否则尽管当吋似乎血运尚可，缝合后终因静脉冋流不能重建而造成瘀血坏死。

7、此外，对受皮区创面亦必须清除一切挫伤失活组织，决不可姑息，并仔细止血，为一期植皮闭合创面奠定良好的基础。1.2.3将撕脱皮肤经过处理后再植冋原处：如撕脱的皮肤血运虽已丧失，但皮肤本身无明显的碾挫损伤。可将撕脱皮肤整块切取下来，反放在鼓式取皮机上，切去皮下脂肪，做成大张断层皮片，成为游离皮植回原处，并将皮片上戳多个小孔，以利引流，不致术后皮下积血、积液，影响愈合。在将切取的皮肤植冋原处前先用l‰新洁尔火浸泡lOmin,再用庆大霉素生理盐水（500ml生理盐水内加庆大霉素16万U）清洗。植皮

8、后肢体稍加压包扎，1周后看伤口植皮愈合情况。术后用石膏托制动。此方法的优点是不需再另外取皮，可减少患者的手术负担，有较大的实用价值，而iL愈合后功能良好。1.2.4VSD注：VSD法适合于严重创伤合并大面积皮肤剥脱伤，负压吸引可以使得剥脱的皮肤与筋膜间冇条索样组织相连，存在着未被完全剥脱的组织岛和血管神经束，仍有相当好的血液供砬，而组织基底床也好，在引流后剥脱皮肤与组织基床密切相连，给毛细血管的再生和侧支循环的建立创造了良好的条件。1.3观察指标观察32