四肢大面积皮肤撕脱伤的临床治疗体会

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1、四肢人而积皮肤撕脱伤的临床治疗体会作者：覃秋海单位：广西贵港市人民医院烧伤整形外科，广西贵港537100【摘要】目的探讨四肢大而积皮肤撕脱伤的临床治疗方案。方法选择30例四肢大而枳皮肤撕脱伤患者,根据不同伤情釆用相应的治疗方法,观察临床疗效。结果25例(83.33%)回植皮肤全部存活，5例出现局灶性感染坏死，用邮票状游离植皮后均愈合。术后27例功能恢复满意。随访期间愈合后的肢体恢复较好，无皮肤功能障碍。关节伸屈功能恢复良好，无严重并发症发生。结论根据患者伤情选择四肢大而积皮肤撕脱伤的治疗方案，并重视术后的处理，回植

2、皮肤成活率高，不良反应少。【关键词】四肢；大面积皮肤撕脱伤；皮肤移植；移植，自体大而积皮肤撕脱伤是一种高能量严重损伤，在日常工作和生活当中时有发生，大多由交通事故车轮碾床及机器卷轧所致，损伤急剧、病情重，严重者如得不到及时救治常可危及性命。由于此类伤多合并肢体骨折及血管、神经、肌肉等损伤，因此临床治疗尤为棘手，处理不当可造成人面积皮肤坏死、继发感染甚至肢体残疾等严重并发症。笔者对我院2004年6月〜2009年10月收治的30例大而积皮肤撕脱伤患者临床资料作冋顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例

3、均为人而积皮肤撕脱伤患者，男21例，女9例，年龄6〜55岁，平均31.5岁。皮肤撕脱原因:车祸损伤22例(73.33%),机器卷轧5例(16.67%),M3例(10.00%)。损伤部位：上肢和手11例(36.67%),下肢和足部19例(63.33%)。损伤类型：片状撕脱伤19例(63.33%),套状撕脱伤7例(23.33%),潜行撕脱伤4例(13.33)。合并四肢关节损伤及胫、腓骨折23例(76.67%),并发休克8例(26.67%),有重要血管、神经损伤10例(33.33%)。皮肤损伤而积最大24cm×

4、;39cm,最小4cm×6cm。受伤到手术吋间1〜6h。1.2治疗方法全血完善相关检查，了解有无骨折、休克及重要器官损伤。有合并症者给予对症治疗，合并休克者立即行抗休克治疗，有危及生命的颅脑或重要脏器损伤应优先处理。待患者病情稳定后马上进行术前准备并及早手术。全面彻底清创，清除异物，尽可能切除无活力的筋膜及肌肉组织，大量生理盐水及双氧水反复冲洗创面并充分止血。合并骨折者行髄内釘、克氏针或钢丝张力带进行内固定或外固定，有骨裸露或肌腱外露者，利用邻近肌肉、腱膜或筋膜加以覆盖。将撕脱皮肤全而切下，剪除挫伤严重

5、明显坏死皮肤，用鼓式取皮机或刀片将无生机的皮下脂肪及肌肉全部切除，于皮片上做均匀多个散在小切口制成网眼孔状中厚或全厚皮片，以便充分引流渗液，将处理过的皮片以适宜张力与修剪过创而边缘缝合固定，不能完全覆盖创而者切取健侧肢体皮片补充游离植皮。带蒂且皮蒂无明显挫伤、血运良好的大而积皮肽撕脱伤者，剪除皮下脂肪至血运存在的近蒂部，保留真皮下血管网及血供，修整创缘，原位缝合。对尚有牛机的肌膜和腱膜术中尽量保留、保护，以保证植皮血供。植皮区用网眼状纱布及厚敷料加压包扎。必要吋石膏外固定。1.3术后处理术后常规广谱抗生素预防感染，

6、同时给予对症支持治疗，常规补液，纠正贫血、水电解质紊乱。视术后植皮区感染及渗出情况决定换药时间，渗出较多时更换外层敷料，发现有未能成活的坏死部分回植皮肤则给予淸除，行补充植皮手术。恢复良好者术后10〜14天后拆除缝线。2结果30例四肢大面积皮肤撕脱伤患者,植皮全部存活25例(83.33%)。5例出现回植皮肤小部分局灶性感染坏死，经清创、多次换药，创而肉芽新鲜后再用邮票状植皮，均得到愈合。27例功能恢复满意，3例膝关节功能恢复稍差，其屮1例因软组织损伤严重合并胫腓骨粉碎性骨折，另2例胫血管、神经损伤合并股骨下段粉碎性

7、骨折。随访时间为3〜18个月，平均9个月，肢体愈合后艸性良好、外观饱满，部分患者冋植皮有色素沉看或瘢痕增生，无皮肤功能障碍。关节伸屈功能恢复良好，3例骨折出现延迟愈合，经内科药物对症治疗后痊愈。无深部感染、钢板外露等并发症。3讨论大而积皮肤撕脱伤是由于肢体受到外界强烈的直接暴力，在肢体失去连续性的情况下重力和加速度产牛的应力使皮肤口疏松的皮卜■或筋膜下大血积撕脱，可同时导致肌筋膜断裂或血管神经损伤［1］,其损伤迅速、创血大、伤情严重，是一种高能量性严重损伤，且多伴有严重件折、脏器损伤及休克。四肢人而积皮肤撕脱伤患者

8、接诊后应全而进行必要检查，充分了解颅脑及重要脏器损伤、休克情况，判断件折程度，以救命为原则安排手术顺序，病情稳定后再进行撕脱皮肤回植手术［2］。皮肤人面积撕脱后肌皮穿支血管断裂，容易发生原发或继发性软组织坏死，正确判断撕脱皮肤的血运情况尤其重要，切除血运正常皮片会引起不必要损失，保留无血运者可导致坏死感染，尽量避免皮肤撕脱伤的漏诊及误治［3］。早期处理不当可