四肢大面积皮肤脱套伤临床治疗分析

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1、条件允许的情况下均上止血带，并按要求定时放松止血带。1.2.3手术方法。麻醉成功后用肥皂水刷洗脱套皮肤，有汕渍的用松节油清洗，用大量的生理盐水冲洗创面及脱套皮肤，常规消毒铺巾，彻底清创止血，彻底剪除皮下脂肪及失活的筋膜、肌肉组织，注意保留真皮下血管网使之成为全厚皮片，保留长宽比例合适的蒂部。创U内反复用双氧水、稀释络合碘及生理盐水加压冲洗，完成深部组织彻底清创。合并动脉损伤者，先行血管吻合。合并骨折者，有开放性伤UiL污染较重者，一般以外固定支架固定;污染较轻者,4例以交锁髓内钉固定;3例尺桡骨骨折以钢板固定;3例跖骨骨折使用微型外固定支架固定。术中将修剪好

2、的全厚皮片原位回植，并在皮片上作网状切口引流，缺损处取其他健康皮肤游离植皮，术后创面上可覆盖一层庆大霉素液浸过的抽丝汕纱条，外加无菌敷料加压包扎，创U内无须放置引流物。1.2.4术后处理。为病人准备安静、舒适的病房，室温持在22〜25°C,湿度在50〜60%。室温过低，血管易发生痉挛。保持室内空气新鲜，禁烟禁洒。术后24h持续吸氧，充分镇痛，卧平床，患肢抬高。每2h协助患者转动患肢1次，若创面渗血较多,于术后2h内更换敷料。术后肌注TAT1500单位,使用二联抗生素，及吋纠正贫血、休克及酸碱平衡,2周后指导患者行关节功能锻炼。若无特殊情况，我们主张术后lw左

3、右检查创面皮片，更换敷料，术后2w拆线。若有皮片坏死，要及吋切除，定期换药，待肉芽新鲜后，再邮票植皮。2.结果本组26例患者冋植皮肤全部存活18例，成活90%以上4倒成活80%以上2例，成活50%左右2例。未完全成活部分，经II期再清创作邮票状植皮后痊愈。上述病例均随访2〜18个月，平均6个月，26例患者皮片均成活，皮肤颜色正常，弹性良好，伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意，保护性感觉恢复良好。18例骨折患者中,17例患者经随访1年骨折均愈合,1例胫腓骨骨折随访8月时，骨折不愈合，行取髂骨植骨后，于随访18月时愈合。3.讨论我院对26例皮肤脱套伤患者，均采用清

4、创后全厚皮片原位冋植修复术，随访2〜16个月发现26例皮片均成活，皮肤颜色正常，弹性良好，伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意，感觉恢复良好。现将有关注意事项及体会报道如下:①彻底清创:认真细致的清创是肢体大面积脱套伤处理的关键。这种损伤面大，污染较重，失活组织较多。因此清创吋需用双氧水、稀释络合碘、生理盐水大量多次冲洗;彻底清除污染严重、失活的组织，包括坏死的肌肉、筋膜。在清创时要一丝不苟，既不要留下任何异物及坏死组织，又要尽可能保留有活力的组织，以免影响肢体功能和发生感染。对于裸露的骨、肌腱要尽可能用附近的肌肉、筋膜覆盖，为植皮生长创造一个良好的组织床。②伴

5、有骨折的处理:根据脱套范围、深度、皮肤挫伤程度及污染情况的不同，采取不同治疗措施。无明显污染者原则上在处理脱套伤的同时骨折作内固定，目前下肢多采用带锁髓内钉，固定可靠，不需外固定，换药方便。污染严重者骨折暂不宜内固定，可以选用外固定支架固定等处理，以免感染层次的加深。③皮片的处理:撕脱伤皮肤大多已经失去血液供应，决不能简单地原位缝合，这样势必因皮片的血液供应不能重建，导致皮肤逐渐坏死而使治疗失败。皮片的处理尤为关键，切下的撕脱皮片必须彻底清除皮下脂肪组织，做成全厚皮后，然后原位缝合修复创面。注意冋植皮片成保持一定张力，为有效预防皮下积血，可在全厚植皮中散在打

6、孔，以利出血的引流，保证了皮片与良好血运组织紧密结合，使皮片获取渗出营养液而成活，同时为了防止皮片滑移，可在皮片中间间断固定几针。术后用厚纱布进行加压包扎，厚层纱布有利于吸收渗出液，压力也较均匀，有利于植皮的血供重建，植皮后皮肤的血供恢复有一定的过程。在术后7天左右可以出现毛细血管返流征。如果存活不是很顺利，所植皮可以出现类似浅度皮肤烧伤的表现，开始表皮呈暗紫色，并有水肿、水泡。但只要皮肤不是干瘪，大部分也能存活。④冋植皮片3〜4天靠创面渗出组织液营养存活,3〜4天后重新建立血液供应，术后第9天新生毛细血管数目增长停止。术后严密观察患肢远端血液循环情况，抬高

7、肢体1周左右，应用有效抗生素、低分子右旋糖酐注射液等扩血管药物，可使用罂粟碱、阿司匹林等药物，辅以烤灯照射，滲出较多者，只更换表层敷料，隔绝外界污染,保持外层敷料干燥并要求每次换药吋必须用较厚敷料作加压包扎,7〜8天后可用生理盐水浸透内层敷料并保护冋植皮肤，观察植片成活情况。⑤预防关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连，术后3〜4周开始主动及被动功能锻炼，开始先行肢体远端关节及肌肉收缩、舒张锻炼。根据骨折恢复情况逐渐进行患肢伸、屈、旋等功能锻炼，必要时应用CPM进行锻炼。参考文献[1】白晨平，鲍铁华.四肢大面积皮肤剥脱伤脱套伤的治疗体会[j].中医正骨，2007,19

8、(8):47-48.[2】何少生，陈荣礼，李新建.筛