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1、保留真皮下血管网的皮肤原位再植治疗四肢大面积皮肤脱套份包头医学20(10,止第24卷第4期血流动力学稳定术毕向硬膜外腔注入吗啡2mg+.生理盐水10mI,术后镇痛Mi[1ennia200型监护仪连用全麻的方法,较难把握缝皮时麻醉深度及续监测ECG,SpO,SBP,MAP,DBI,PE'rCO术毕即醒之间的关系,多数病人在缝皮时躁动或手2结果术结束后仍需一段时间以待苏醒,甚至出现苏醒延两组患者一般情况无显着差别,均无术L}r妇I迟l而清醒病人由于伤口疼痛所致的呼吸浅快,通气晓术中镇痛I肌松均较满意,Sp
2、O和PE'rCO的改小良匍躁动不安,术后咳痰不利等,给病的恢复和术变尤明显着异【I组术中血流动力学明显比2组后护理都带来不利影响全麻复合硬膜外阻滞,提高稳定,1绝MAI插管后510min无明显升高,切皮.J术的局部麻醉效果,仗全麻药用量减少缝皮探查和拨管时MAP较2组上升幅度减少1组HR时病人尤痫苦,因而可提前减浅麻醉,使患者及早清降低.而2组增快日插管和拔管lmin显着增快:.醒拔管.术后实施硬膜外u删:镇痛,消除创口疼痛,1组仝麻药物用量比2组明显减少,术毕i组利于期咳嗽,排痰,减少术后呼吸系统并
3、发症,改有17例即刻就清醒,拔管,余I3例也均于术毕20善肺功能,改善手术病人呼吸功能,术后低氧血症发分钟内清醒,拔管而2组有16例等待3O分钟以上率…陶此,全麻复台硬膜外阻滞具有应激反应拔管,小.术后恢复迅速和减少疼痛等优点,是胸腔手术的3讨论良好麻醉选择多数学者认为,正确选择麻醉和适当的麻醉深参考文献度有利于调水中的应激反应…,单用全麻行胸腔林挂苛』豆激反应的肾控制"哗麻醉学杂志一L998,tS:手术,机体对创伤的应激反应仍很明显.MAP2台.抗燕南,沈坚.等老年1^,垭膜外匪滞F腹部手术的循环和
4、HR增快对原有高血压,冠心病患者尤为利复功能监刮临床麻醉学杂志.9984:70合应用硬膜外阻滞后,这种应激反应明显减轻,提示3抗燕南.张马忠像萍.肄围}术期低氧盘症防治的研究中华硬膜外阻滞复台全麻能抑制应激反应可能是交感神癣醉学杂志,1999L9:~03—405经介导的疼痛减轻,因而血管舒张.体循环阻力下降,收稿:0吣-【卜一6)..1,嵌恢n乏走设喇王揭茸笪毛戒下血育网1一保留真皮下血管网的皮肤原位再植治疗四肢大面积皮肤脱套份牙砧岗,大面皮肤脱套伤是一种严重损伤,以往治疗多采用断层或网状皮片,无论
5、其外观或功能恢复均不够满意一自1994年来,我们采用保留真皮下血管网的皮肤原位再植治疗四肢大面积皮肤脱套伤,取得满意疗效,报告如下.1资料与方法本组8例,其中男性5例,女性3例;年龄15～42拳,6例为车祸伤,2例为机器伤.上肢损伤3例,下胜损伤5例.最大撕脱面积30era×60era,最小撕脱面积18erax26cm.2例下肢大面积脱套伤患者合并创伤性休克,其中I例合并对侧股骨干骨折,手l术力法:皮肤常规刷洗消毒后完整切下脱套之皮肤,然后术分两组进行.第1组处理应片:生理盐水冲洗后用0.1%的新洁尔
6、火浸泡5分钟,切削去皮干脂肪组织,皮肤基底部显示清晰的血管网(可见点状出血为止J..nf允,,许留有点状的皮下脂肪.然后再浸^0.1%新洁尔火液内5分钟后置生理盐水中待用第2组清理创面:将创面L的污染组织.尢生机组织及深筋膜浅面的脂肪组织彻底清除,严密止血.修复肌肉,肌腱损伤,消灭死腔.刨面冲洗后用温盐水庆大霉索液f500ml:32万)纱布覆盖待用:两组均完成后将皮片植回原位,覆盖创面间断缝合皮肤边缘,在皮片中央散在固定数针以防皮片滑动及漂浮,并戳孔以利引流,不放置引流条.最后用厚敷料加压包扎,术后处
7、理l司一般植皮:2结果本组均采用保留真皮下血管网的皮肤原位再植,修复创面,除原皮肤挫伤严重确2例发生部分坏死外,余全部成活,坏死皮肤面积均在3%以F作者单位:o14030包头医学院第=附届医院3讨论近j:束我科采用保留真皮下血管网的皮肤原位再植治疗段太面积脱套伤.改变了过击对四肢大面积皮肚脱套伤采用断层植皮的传统方法.奉方法耍用于四肢大面积皮肤脱套伤或皮肤撕脱伤列}一底,手掌部等角化层较厚的皮肤及有明拉捻扮仇刨面污囊严重为禁忌.彻底消刨友片成洒,防止感染的关键有骨露外锘fr能用软组织覆盖处理真皮时,真
8、皮下血管回m露照好,清理皮下脂肪时刀片应锐利,避免反复切削.减少血管网的损伤,以利于交通支的淘通和姐运的重建.这是皮片成活率高的主雾碌圈封一皮肤挫伤严重确已丧失生机者应切除,,;尽呵能保留,再植时将其转移到软组织床较好i蔓1简这样可减少挫伤皮肤切除后的植皮面和一旦坏死行Ⅱ期植皮时可明显缩小其范围.保留真皮下血管网的皮肤移植,感觉恢复快,功能好,术后无皮肤挛缩,外观接近正常,有良好的色泽和弹性.我们对术后病人进行观察,发现平均3周即有触觉恢复,这是因为皮片
