真皮下血管网皮瓣带蒂移植治疗手部大面积皮肤缺损

《真皮下血管网皮瓣带蒂移植治疗手部大面积皮肤缺损》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、真皮下血管网皮瓣带蒂移植治疗手部大面积皮肤缺损真皮下血管网皮瓣带蒂移植治疗手部大面积皮肤缺损真皮下血管网皮瓣带蒂移植治疗手部大面积皮肤缺损真皮下血管网皮瓣带蒂移植治疗手部大面积皮肤缺损中华实用医学2004年第6卷第7期JournalofChinesePracticalMedicine,2004,Vo1.6,No.7?93?真皮下血管网皮瓣带蒂移植治疗手部大面积皮肤缺损宋保平,周伟,魏登科(陕西省西安市红十字会医院手外科,陕西西安710054)摘要:目的介绍带蒂真皮下血管网皮瓣移植修复手部大面积皮肤缺损的疗效.方法1992年1月一1999年12月,采用带蒂真皮下血管网皮瓣移植治疗手部

2、大面积皮肤缺损34例36只伤手.在患手同侧髂腹股沟部设计切取以旋髂浅动脉为轴心血管的皮瓣,根据手部创面形状和大小切取相应皮瓣,将皮瓣远段2/3部分修薄,仅保留2.Omm厚的脂肪,以防损伤真皮下血管网,制成真皮下血管网皮瓣,覆盖于手部创面.皮瓣最大为7.OcmX9.Ocm,最小为4.OcmX6.Ocm.断蒂时间为术后1O一14天.结果临床应用34例36只伤手,除1例皮瓣远端有2.5×1.Ocm的皮肤坏死外,其余皮瓣全部成活.经3—4年随诊观察,皮瓣外形美观,质地柔软,无疤痕挛缩,运动功能恢复.结论髂腹股沟部带蒂真皮下血管网皮瓣供皮面积大,能满足手部创面的覆盖要求,可以随意裁剪,术后手

3、外形美观.供区创面可直接拉拢缝合,手术操作简单,是治疗手部大面积皮肤缺损的有效方法之一.关键词:外科皮瓣;真皮下血管网皮瓣;皮肤缺损中图分类号:R751.05文献标识码:B文章编号:1562—9031(2004)07—0093—02手部大面积皮肤缺损,特别是伴有骨或肌腱等组织损伤外露时,不能应用游离植皮的方法治疗,通常采用腹部皮瓣移植覆盖创面,等待3-4周皮瓣成活后断蒂,以后2次进行皮瓣修薄”.由于固定时间较长,关节功能恢复不满意.为了克服以上这些缺点,设计了髂腹股沟部带蒂真皮下血管网皮瓣.自1992年1月-1999年12月应用此种真皮下血管网皮瓣治疗手部大面积皮肤缺损34例36只

4、伤手,获得了满意效果.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组34例36只伤手,均为急诊患者,其中男7例,女29例.年龄17—62岁,平均25.4岁.受伤情况:手背部皮肤撕脱伤32例34只伤手;手掌部皮肤挫灭伤2例;2例双手背皮肤缺损患者均为女性,系梳棉机伤所致皮肤毁灭无恢复条件.所有病例伴有肌腱或骨折外露,创面不能一期游离植皮.本组病例全部采用本文描述的髂腹股沟部带蒂真皮下血管网皮瓣移植一期修复创面.2例双手背部皮肤缺损患者分别用左右两则髂腹股沟部带蒂真皮下血管网皮瓣移植一期修复创面.皮瓣大小:4cm×6cm-7cm×9cm,皮瓣长宽比例为.2-3:l(蒂部宽4cm,皮瓣长8-

5、12cm),蒂部皮管长约3cm.皮瓣断蒂时间为术后lO一14天.除1例面积较大的皮瓣远端2.5crux1.Ocm皮肤坏死外,其余全部成活.经过3-4年随诊观察,移植皮瓣外形美观,质地柔软,无疤痕挛缩,手指屈伸运动恢复良好,病人自觉满意,获得了较好的治疗效果.1.2手术方法①皮瓣设计手部创面彻底清创完毕后,在同侧髂腹股沟部带蒂远侧1.5cm股动脉波动处与髂前上嵴作一连线,以此连线作为皮瓣的中轴线,皮瓣下界距轴线5.Ocm,上界距轴线10.Ocm,远端达整个髂骨翼,在此范围内,根据手部创面的形状和大小切取相应形状和大小的皮肤组织瓣.②手术操作与传统腹部皮瓣手术方法相似,在患手同侧以旋髂

6、浅动脉在体表的投影为轴线,距股动脉以外3.Ocm处,画出切取皮瓣的轮廓,沿画线切开皮肤,由远端向蒂部自深筋膜浅层掀起皮瓣,蒂部保留4.Ocm宽的皮瓣,缝成管状,长约3.Ocm,闭合蒂根部创面以保护血管,供区创面直接拉拢缝合,修剪皮瓣远端2/3部分的脂肪组织,以隐约见到真皮下血管网,皮瓣远端皮缘渗血为宜.一般在真皮血管网下方保留2.Omm的脂肪层,以免损伤真皮下血管网,蒂部1/3部分不修剪.这样皮瓣远端2/3部分就形成了真皮下血管网皮瓣,移植修复手部创面.远端2/3部分适当加压包扎,近端蒂部防止过分受压和扭转,患肢用绷带舒适的固定于身体侧方.允许患手有适度的活动范围.③断蒂时间根据皮

7、瓣蒂部中断供血试验结果判定.中断蒂部供血30rain后,皮瓣无血液循环障碍即可断蒂.一般在术后1O天一14天断蒂.2典型病例患者,女,2O岁,右手背电动机风叶致伤,皮肤缺损伴伸肌腱损伤,掌骨外露3h急诊入院.在臂丛神经阻滞麻醉下进行清创,术中见右手背皮肤缺损面积达7.Ocm×9.Ocm,第2—5指伸肌腱损伤,掌骨外露.中环指伸肌缺损3.Ocm一4.Ocm.取同侧掌长肌腱予以桥接修复,食指及小指伸肌腱予以端端吻合修复,创面采用同侧髂腹股沟部带蒂真皮下血管网皮瓣覆盖.皮瓣