芍药汤加减治疗细菌性痢疾65例

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1、芍药汤加减治疗细菌性痢疾65例　　摘要：目的：观察芍药汤对细菌性痢疾的疗效。方法：将65例细菌性痢疾患者均服用芍药汤治疗。结果：治愈60例；占92.3%；好转4例，占6.1%;无效1利，占1.6%；总有效率达98.4%。　　关健词：细菌性痢疾；芍药汤；辩证论证　　细菌性痢疾是感染科常见病与多发病，西医认为是由志贺菌属细菌引起的以直肠，乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化的肠道传染病，中医认为其病机是湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。芍药汤主要适用于里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，惺臭，肛门灼热等症。笔者近几年来采用此方加减治疗细菌性痢疾取得了满意的

2、疗效，现报道如下：　　1．临床资料　　65例患者均为我院2005年1月至2009年1月门诊病例，其中男性35例，女性30例，年龄20至60岁，病程最短1周，最长2周。所有病例的诊断标准参照第6版《传染病学》[1]而确诊。临床表现：里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭、肛门灼热，小便短赤，舌质红,苔黄腻，脉滑数。　　2．治疗方法　　基本方：芍药20g，黄芩10g，黄连3g，当归10g，甘草6g，木香10g，槟榔10g，大黄10g，官桂5g。随症加减：若痢下赤多白少，口渴喜冷饮，属热重于湿者，配白头翁，秦皮，黄柏；若瘀热较重，痢下鲜红者，加地榆，丹皮，苦参

3、，凉血行瘀；若痢下白多赤少，舌苔白腻，属湿重于热者，可去当归，加茯芩，苍术，厚朴，陈皮等健脾燥湿；若兼饮食积滞，嗳腐吞酸，腹部胀满者，加莱菔子，神曲，山楂等消食化滞；若食积化热，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，每天1剂，水煎2次，药汁混合，分2次口服，7剂为一个疗程，服药期间嘱患者忌食生冷辛辣肥腻，以少渣易消化的流质或半流质为宜，戒烟酒，畅情志，注重保暖，重症者须卧床休息。　　3．疗效观察　　3．1疗效标准[1]治愈：临床症状及体征消失，一个星期后复查血常规正常，粪便常规正常，1个月后复查肠镜示；正常肠粘膜。好转：临床症状及体征明

4、显好转，但1周后复查，血常规正常，粪中可见少量白细胞，一个月后复查肠镜可见直肠；乙状结肠充血水肿，但无糜烂。无效：症状及体征均无好转，血粪常规及肠镜检查无明显好转。　　3．2治疗结果：治愈60例，占92.3%，好转4例，占6.1%，无效1例，占1.6%。总有效率98.4%。　　4．典型病例　　患者刘某，男性，38岁，于2006年2月就诊，患者因便下赤白粘冻5天来诊，伴腹痛肠鸣，里急后重，发热恶寒，食欲尚可，口苦，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。自行服诺氟沙星复方苯乙哌啶等药后症状无明显缓解。查体：Bp120/80㎜Hg（1㎜Hg=0.133KPa），

5、神清，精神萎，浅表淋巴结无肿大，全身皮肤粘膜无黄染，心肺（-），腹平软，左下腹压痛（+），余处无压痛，反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，莫菲氏症（-），腹水征（-）。血常规：es;109/LN89%L21%RBC4.51012/L，HB140g/L，大便Rt：红细胞++，白细胞+++。电子肠镜检查：乙状结肠，直肠可见广泛充血水肿,伴多处小片状糜烂，。糜烂处病理活检示:慢性炎症。中医诊断：痢疾，证属湿热痢。西医诊断:菌痢。方选芍药汤加减：芍药20g，黄芩10g，黄连3g，当归10g，甘草6g，木香10g，槟榔6g，大黄10g，官桂5g，白头翁30g，

6、黄柏10g，地榆10g，山楂30g，陈皮10g，枳实10g，神曲20g。上方服用7剂后无腹痛，无发热恶寒，无口苦，无里急后重，无便下赤白，稍有粘液便，每日2-3次，继以上方又服7剂，诉上述不适症状均消失，查血常规正常，大便常规正常，1个月后随诊未再复发，复查肠镜示：正常肠粘膜。　　5．体会　　菌痢是一种临床常见疾病，属祖国医学痢疾范畴。其病机关键是湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。正如《圣济总录脓血痢》：积热蕴结，血化为脓，脓血相杂，故成脓血痢。本病治证乃因湿热疫毒之邪壅滞肠中，气血不和所致，湿热疫毒，下迫大肠，壅滞气机，故腹痛，并且里急后重；湿热疫

7、毒熏灼肠络，伤及血分，化为脓血，故下痢赤白相兼；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤。大肠湿热壅阻，气血不和，治宜因势利导，通因通用。方中黄芩，黄连清热燥湿解毒，用以为君。大黄苦寒通里，凉血泻垢，既可助芩、连泻火燥湿，又可荡涤积滞，得通因通用之妙，是为臣药。方中重用芍药以行血排脓，缓急止痛，与当归相配，行血止血，行血则便脓自愈，又用少量肉桂，温而行之，能入血分，可协归、芍行血和营，且制芩、连苦寒之偏，使无凉遏滞邪之敝，正如陈修园所说：肉桂之温是反佐法，芩、连必有所制而不偏也（《时方歌括》）。且大黄与肉桂配伍，尤有妙用，大黄得肉桂，则行血之力更著，肉桂得大黄，则无

8、助火之忌。木香、槟榔行气导滞，调气则后重自除，且槟榔又可助大黄导滞