难治性人工髋关节翻修术围手术期护理

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1、难治性人工髋关节翻修术围手术期护理徐杰(辽宁省大连市大连大学附属中山医院骨二科辽宁大连116000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)49-0321-02【摘要】目的探讨难治性人工髋关节翻修术的围手术期护理方法。方法对25例难治性人工髋关节置换术后翻修的患者给予精心的围手术期护理。结果术后随访4个月-3年，平均21个只。患者术后无感染、假体脱落及松动，患者疼痛消除对手术结构满意，依据Harris评价标准，结果平均得分95.2分。结论做好充分的术前准备，术后密切观察生命体征及肢体活

2、动情况，给予康复指导等护理干预，对难治性人工髋关节置换术后翻修的成功只有重要意义。【关键词】人工髋关节置换术翻修术难治性围手术期护理随着人工髋关节翻修术的增多，难治性人工髋关节翻修手术的病人也曰益增多，自2007年1月-2009年12月，我科进行难治性人工髋关节置换术后翻修手术25例。经过精心的护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组25例，男15例，女10例，年龄53-82岁，平均71岁；左髋11例，右髋14例。初次人工关节置换术后至行翻修术的时间分别为:两个月以内4例，1-2年5例，3-5年

3、9例，10年4例，10年以上3例。初次人工髋关节置换术前诊断股骨颈骨折6例，股骨头缺血坏死9例，类风湿性关节炎合并髋部病变3例，强制性脊柱炎合并髋部病变4例，髋关节创伤性关节炎3例。初次置换时单纯股骨头置换9例，全髋关节置换16例，其中6例严重的髋臼骨缺损AAOS分型II型7例，III型5例，严重的股骨缺损或骨折7例。1.2结果25例患者随访，患者术后无感染、假体松动及脱位等并发症发生，功能满意。1例死亡，其余均对临床沿疗表示满意。依据Harris评价标准，结果平均得分为95.2分。2护理2.1术前护理2.1.1难治性人工全髋关

4、节翻修术患者由于年龄较大，体质虚弱，长期受疼痛折磨，对再次手术产生悲观、沮丧及焦虑情绪。护理人员要针对患者这种心理变化及吋与患者沟通，进行健康教育，安慰鼓励患者，使患者保持良好的心态，促进早日康复。2.1.2—般护理（1）常规完善各项理化检査。（2）指导患者床上练习人小便。（3）床上练三点式抬臀，防止压疮发生。同吋进行深呼吸及扩胸运动，防止术后肺内感染。（4）指导患者进行股四头肌收缩练＞J。（5）向患者讲解疼痛分解法。（6）手术前一日常规备血、清洁手术区域或洗澡。（7）手术晨备皮，术前30分钟静脉应用抗生素，可在髋关节假体植入主

5、要阶段，保持较高术野血抗菌效能，从而有可能进一步减少术后感染的机会。术前禁食水6-8小吋。2.2术后护理2.2.1生命体征观察术后运用心电监护，监测患者血压、血氧饱和度、脉搏，注意神志的变化，给予氧气吸入，每15-20分钟巡视一次，观察患者意识、颜面、U唇及尿量。2.2.2切口引流观察切口敷料包扎情况，切口流血情况，切口引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量，若24小时引流量超过500ml,及吋通知医生并夹管或以l-2kg沙袋压迫止血。夹管6小吋后重新开放引流。引流袋固定位置，低于创口30-60cm，防止逆行感染。引流袋每日晨更换

6、，操作吋严格执行无菌操作，防止引流液逆流。引流液少于50ml,无活动性出血现象即拔管。2.2.3疼痛留置静脉镇痛泵患者，向患者及家属介绍使用镇痛泵注意事项并观察镇痛泵副作用。未留置镇痛泵，及吋应用止痛剂。2.2.4体位术后冋病房须去枕平卧6小吋，翻修术后保持正确的体位非常重要，患肢常规皮牵引制动，保持外展中立位，穿丁字鞋固定。术后24小吋，尽量避免翻身，必要吋轴线翻身，避免髋关节极度屈曲、内收、内旋造成髋关节脱位。2.2.5感染除术前及吋诊治所奋感染病灶外，术后应重视各项无菌操作。注意病室清洁，定时通风换气，防止交叉感染。嘱患者

7、深呼吸，做扩胸运动，奋效咳嗽，做到有痰必排，痰液粘稠可做雾化吸入，每日2次。嘱患者多饮水、多吃水果。有留置导尿者，加强会阴护理，指导排尿训练，尽早拔管。2.2.6预防深静脉血栓形成观察患肢是否肿胀、感觉、运动、皮温、血运及足背动脉情况。指导患者做股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲，每日2-3组，每组20-30次。术后患肢定吋以空气压力泵治疗。2.2.7预防压疮给患者铺糜垫子，保持床铺平整、干燥、清洁、无渣屑。在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫,并按摩局部，每2小吋一次。保持会阴部清洁干燥。2.2.8康

8、复训练术后科学康复锻炼对功能恢复和防止并发症的发生至关重要。术后早期活动的0的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。患者麻醉清醒后，即开始踝关节主动运动。术后第一天，指导患者足趾及踝关节活动，做股四头肌收缩练习，每次保持5-10秒，20次/组，