人工髋关节转换术围术期护理

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1、人工髋关节转换术围术期护理摘要：目的：探讨人工髋关节置换术围手术期护理的重要性。方法:选取我院1例患者并对其实行人工髋关节转换术围手术的护理，效果显著。结果:围术期护理是决定关节功能恢复的关键。结论:围术期护理对人工髋关节置换术具有重要意义，可以提高人工髋关节置换术的成功率。关键词：骨折;围术期;护理【中图分类号】R473.16【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0426-01人工髋关节置换术（THA）是治疗髋关退行性、类风湿关节炎引起髋关节强直及股骨头缺血坏死等疾病的最佳治疗方案。围术期护理是决定关节功能的关键。1临床资料患者，女，40岁，因车祸致左髋关

2、节部疼痛，伴活动受限3小时，于2010年6月15日以左股骨颈骨折入院，诉左髋部疼痛，双下肢血运感觉正常，并于2010年7月20日在连麻下行左侧人工全髋关节置换术。2围术期护理52.1术前护理:术前应根据患者的年龄、文化程度、职业，有针对性地主动关心、安抚患者，做好心理护理工作，通过现身说法，打消其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病、早日康复的信心。向患者讲解牵引目的和注意事项，应保持有效牵引。床尾抬高15-30cm。利用体重形成对抗牵引;牵引重不可随意增减；牵引绳与被牵引肢体长轴应成一直线，足部不可抵住床尾；保持皮肤清洁，牵引针孔每日用75%乙醇消毒，预防感染。术前应做好充分的准备

3、，配合医生完善各项检查，积极治疗并发症，做好交叉配血试验并备血，做好术前心理疏导。2.2术后护理:术后去枕干卧6-8h，患者均使用自控镇痛泵2-3d；持续监测心电、血压、血氧饱和度变化，直到生命体征平稳；保持呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧气；对术前合并糖尿病者，术后定时监测血糖，发现导常及时报告。保持切口敷料清洁、干燥，观察体温变化，严密观察患者血运感觉情况。术后指导患者保持正确体位，观察静脉留置针，保持静脉输液通畅，保持切口引流管道通畅和负压状态，保持引流管通畅，定时观察引流液的色、质、量并记录。针对术后患者伤口疼痛的患者，积极采取疼痛措施，并针对情况适当应用镇痛剂或手术后使用镇痛泵。

4、饮食上宜少食多餐，进细软饮食，早期进清淡、易消化饮食，如面条、粥等，中晚期则以高热量、高营养、高维生素饮食为主，饮水量不少于1500l/d。术后并发症的预防5预防肺部感染：术后保持呼吸道通畅，严格戒烟。保持病室清洁、空气新鲜，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。预防压疮：保持床铺、皮肤清洁，使用气垫床，每2h按摩受压部位1次，以减轻局部皮肤长期受压，促进血液循环。预防便秘、泌尿系统感染及结石：鼓励患者进1粗纤维、高维生素食物，促进胃肠蠕动，以利排便；告知患者多饮水，注意导尿管的护理，预防泌尿系统感染及结石。④预防深静脉血栓形成：观察患肢皮肤颜色、温度及有无肿胀，听取患者主诉，如有异常及时报告。

5、指导患者早期主动活动足趾及踝关节，行股四头肌等长舒缩运动，能有效促进下肢血液回流，减少下肢深静脉血栓形成。3康复指导3.1早期:术后1-2d开始指导患者行踝关节屈伸活动，患肢固定，肌肉放松，最大限度的屈伸关节，每个屈伸动作停顿5s，术后第三日可以在医生的指导下坐立进行轻度屈髋练习，时间不宜过长，一般在30分之内；每20-30个为1组，3组/d。同时进行股四头肌等长舒缩训练，使直腿抬高，小范围屈膝髋活动，要求离床不超过20cm，停顿5-10s。术后1周，若体温正常，切口无滲血、红肿及发热，即指导行髋关节功能练习，指导患者握住床上吊环，练习引体向上锻炼，上午、下午各5min⑵。所有床上活

6、动都要在患肢外展中立位状态进行，训练持续到可下床活动为止⑶。一般术后3周可扶拐和助行器下床活动，但要根据患者情况而定。53.2中期:继续进行早期功能锻炼，仰卧屈髋膝运动，一手托膝、一手托足跟，在不引起异常疼痛情况下屈髋（≤90度），禁止髋关节内收内施，否则会导致髋关节脱位，卧位到坐位运动，用双手支撑于床上屈健腿伸起腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然置于床边每天2-3次⑷。坐位到站坐立地训练：患者先在床上坐起，没有头晕心悸等症状后，再开始在床边扶双拐站立，每天2-3次。扶拐床边站立练习行走：行走时应扶拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，扶拐随后，有人在旁边保护，每次20秒，每天2-3分。

7、3.3后期:继续进行中期锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率，术后6周内“六不要”：即不要交叉双腿；不要臣于患侧；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯偠拾物；不要床上屈膝而坐⑸。术后6-8周内避免性活生生。弃拐时间因人而异，一秀要在行走稳定并且无行走痛时。完全康复后可进行适当的体育活动，如散步、跳舞、骑自行车等，应避免负重体力劳动和剧烈运动。排便不能用蹲位，6个月内避免风收、内旋和过度外旋，定期向医生随访到终身。4出院指导5卧位应平卧或半卧，4周内禁止侧卧