资源描述：
《泻心汤治疗肺结核咯血疗效观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、泻心汤治疗肺结核咯血疗效观察论文.freelL内)1,并排除合并有支气管扩张、肺部肿瘤、血小板减少症、慢性肾功能不全者。中医辨证分型按《中药新药临床研究指导原则》2有关内容执行。全部病例来自2003年1月－2007年11月在湖南中医药大学附属医院门诊或内科住院患者。采用随机双盲法将58例患者分为2组。治疗组30例,男14例,.freelL浸泡10min后一次服用。以上治疗均在咯血发生时立即使用,并观察疗效。3疗效观察①观察止血的临床疗效,参照《中药新药临床研究指导原则》2制定标准。完全缓解：2h内咯血停止,1周内未再咯血,咯血伴随症状基本消失；好转
2、：2h内咯血基本控制,偶见痰中带血,咯血伴随的主要症状基本消失；无效：2h内咯血量无好转,咯血伴随的主要症状无改善,需用其他药物治疗。②观察2组止血的起效时间及止血疗效维持时间。③观察治疗组各证型的止血疗效。④观察治疗组咯血制止后治疗1.5个月各型肺结核病理变化情况。4统计学方法计量资料以x±s表示,采用SPSS14.0统计软件包进行运算,计量资料用t检验,组间疗效比较用秩和分析。5结果5.1临床疗效(见表1～表3)表12组患者止血疗效比较(略)注：与对照组比较,△P0.05表22组患者止血起效时间、止血疗效维持时间比较(略)注：与对照组比较,△P
3、0.05,△△P0.01表3治疗组各证型止血疗效比较(略)5.2治疗后各型肺结核病理变化情况TB治疗前以渗出为主的病变局部见中性粒细胞或少量单核细胞(吞噬细胞)浸润,治疗1.5个月后渗出性病变被吸收、基本消失；TB治疗前以增生为主的病变可见类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、典型的结核结节,治疗6个月后增生病变被吸收、缩小、逐渐纤维化,纤维组织增生将病变包围,形成散在的小硬结灶；TB治疗前干酪坏死的病变可见红染无结构的颗粒状物,含脂质多,肉眼观察呈淡黄色,状似奶酪,治疗6个月后病变逐渐吸收缩小或形成钙化。6讨论肺结核中医称为“肺痨”或“痨瘵”。肺痨的病机主要
4、在于阴虚,进一步发展表现为阴虚内热,阴虚火旺,虚火灼肺,肺络损伤,血不循道,溢出管外。故结核咯血临床多以养阴降火止血施治。但结核患者临床上常经久不愈,反复咯血,对此类患者而言,因热邪煎熬津液,痰瘀凝滞,或离经之血留而不去,瘀阻脉道,络损不复。因此,对咯血患者,血瘀亦是其病机的重要方面。泻心汤由大黄、黄连、黄芩组成,乃张仲景为治疗吐衄所立,功能清心降火、泻热通腑,以达血脉安宁之目的。方中大黄苦寒泻血热,止血不留瘀,推陈致新,为血证之圣药；辅以黄连清心、黄芩清肝,使热去而血藏于肝,循行于脉,虽不止血而血自止。《血证论》云：“吐衄便漏,其血无不离经,凡离
5、经之血……其已入胃者,吐下可也；其在经脉中而未入于胃者,急宜用药消除,或逐之大便出,务使不留,则无余邪为患。”此确为中医治疗急症出血之精华所在也。血得热则行,血凉自可循经,瘀得消而散,脉通血自畅行,从而达到止血目的,方中黄连和黄芩均以泡用,能起到显著止血的作用。对于结核咯血患者,只有及时止血,才有利于抗结核药物常规的应用,才能保证结核患者从病理状态向正常状态转归。一般而言,干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖引起液化,与中性粒细胞及大单核细胞浸润有关。液化的干酪样坏死物部分可被吸收,部分由支气管排出后形成空洞,或在肺内引起支气管播散。当人体免疫力增强及使
6、用抗结核药物治疗,病灶可逐渐愈合。渗出性病灶通过单核-吞噬细胞系统的吞噬作用而吸收消散,甚至不留瘢痕,较小的干酪样坏死或增生性病变亦可经治疗后缩小、吸收,仅留下轻微纤维瘢痕。病灶在愈合过程中常伴有纤维组织增生,形成条索状瘢痕。干酪样病灶亦可因失水、收缩及钙盐沉着,最终形成钙化灶而愈合。我们在结核患者咯血时用泻心汤泡服的方法止血,保证了抗结核药物疗效的发挥,从病理切片上来看,也保证了患者从病理状态向正常状态的转归。【
