奥曲肽治疗肺结核并大咯血的疗效观察

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1、奥曲肽治疗肺结核并大咯血的疗效观察奥曲肽治疗肺结核并大咯血的疗效观察摘要：目的：探讨奥曲肽治疗肺结核大咯血的疗效及不良反应。方法:将73例肺结核并大咯血患者随机分为两组。治疗组38例在常规治疗基础上，加用奥曲肽治疗；对照组35例在常规治疗基础上，加用垂体后叶素治疗。观察分析两组临床疗效及不良反应。结果：治疗组总有效率81.6%,对照组总有效率71.4%。统计学上无显著性差异(P〉0.05)。结论：奥曲肽治疗肺结核并大咯血与垂体后叶索效果相当，但不良反应发生率低。关键词：奥曲肽，肺结核，大咯血肺结核是目前危害我国人民健康的常见慢性传染病，近年来发病率

2、逐渐上升，大咯血为肺结核严重并发症，来势凶猛，常可引起窒息、失血性休克，甚至危及生命，是肺结核患者死亡的主耍原因，需耍积极地抢救处理，迅速有效的止血对挽救患者至关重要。应用奥曲肽治疗肺结核并大咯血73例，疗效较好,现报道如下：1、资料与方法1.1一般资料选取我院2010年11月〜2013年11月住院肺结核并大咯血患者73例，结合病史、体查、胸片、胸部CT、痰菌检查、PPD皮试等确诊为继发型肺结核；一次咯血量大于100ml,或24h累计出血量大于500ml为大咯血标准。将73例患者按就诊时间先后顺序随机分成两组，治疗组38例，男28例，女10例，平均

3、年龄(47・2±5・1)岁；对照组35例，男26例，女9例，平均年龄(45.8±6.2)岁。两组年龄、性别、临床表现、病程均相近，具有可比性。1・2治疗方法患者入院后，均予正规抗结核治疗及予止血敏、止血芳酸等一般止血治疗，必耍时输血及对症支持治疗等措施均相同。在此基础上，治疗组首先予生理盐水20ml加奥曲肽0.1mg静脉注射，然后以每小时25ug静脉泵人维持直至出血停止后24ho对照组首先予垂体后叶素5-10U加入生理盐水40ml缓慢静脉注射，继之以0.1U/(kg・h)静脉泵入维持至出血停止后24ho经上述治疗72h后仍反复出血不止者改用其它止血

4、措施。1・3观察项目所有病人观察治疗前后每日咯血时间、咯血量和止血吋间，以及出现头痛、恶心、胸闷、心悸、胸痛、腹痛、腹胀、腹泻等不良反应，监测血压、出凝血时间、心电图、肝肾功能等指标。1.4疗效评估标准显效：用药后24小时内咯血完全停止；有效：用药后24-48小吋内咯血基本停止或仅有少量咯血；无效：用药后72小时内咯血未见明显减少或大咯血不止。总有效率：显效率+有效率。1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。计量资料以(均数土标准差)表示，组间比较采用t检验，计数采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1治疗结

5、果治疗组38例，其中显效24例，有效7例，无效7例，总有效率81.6%；对照组35例，其中显效16例，有效9例，无效10例，总有效率71.4%,治疗组总有效率高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)o(见表1)表1两组患者治疗效果比较[例(%)]组别n显效有效无效总有效率治疗组3824(63.2%)7(18.4%)7(18.4%)81.6%*对照组3516(45.7%)9(25.7%)10(28.6%)71.4%注：*P>0.052.2不良反应治疗组有4例在首次负荷的过程中出现轻微恶心外无其他明显不良反应。对照组有8例出现腹胀、恶心、便秘；12例

6、出现腹泻、里急后重；8例出现血压升高、心悸、胸闷；6例出现低钠血症；2例出现心电图ST-T段改变。3、讨论咯血在肺结核患者的临床发生率占20%-90%,其中大咯血占38%[1],严重威胁着肺结核患者生命安全。垂体后叶素是既往临床治疗大咯血的首选药物，该药直接兴奋血管平滑肌，收缩肺小动脉和支气管动脉，降低肺静脉压，减少肺循环血量，有助于破裂血管区凝血止血，对咯血疗效显著。但其停药后易复发且不良反应多，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤瘙痒、面色苍白和胸闷等不良反应，大剂量应用还可引起低钠血症，且不宜用于妊娠、高血压、冠心病和心力衰竭患者[2-3]o奥

7、曲肽为人工合成的生长抑素的八肽衍生物，它保留了生长抑素的类似药理作用,有较强的生长抑素活性，具有作用持久、半衰期长、不良反应少的特点，可使内脏血管收缩，减少内脏血流量，降低门脉压力，普遍应用于治疗门脉高压所致上消化道出血。有文献报道牛长激素与肺动脉高压有关[4],而生长抑素受体广泛分布于人体各个系统组织[5],因此奥曲肽可通过生长抑素受体起作用，使肺小动脉血管收缩，减少肺内血流，降低肺动脉及肺静脉压力而使出血停止。奥曲肽具有激素活性，可维持细胞膜的稳定性，保护未受损的粘膜及促进粘膜再生，使出血创面迅速愈合而有利于咯血停止，达到止血目的［6］。有研究

8、报道［7］奥曲肽能够显著降低血清前白蛋白及层粘蛋白、白蛋白及纤维粘连蛋口的含量，同时能够改善肺结核大咯血患者的凝血纤溶系统