肺结核并大咯血支气管动脉栓塞治疗疗效和并发症观察

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1、肺结核并大咯血支气管动脉栓塞治疗疗效和并发症观察【摘要】目的：肺结核并大咯血通过支气管动脉栓塞术治疗的疗效及并发症观察。方法：回顾性分析了我院234例经支气管动脉栓塞治疗的肺结核大咯血患者的临床资料。结果：经内科治疗无效的肺结核大咯血病人，介入治疗是一种安全、有效和快速的抢救治疗手段。【关键词】支气管动脉栓塞术肺结核大咯血【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)2-0025-01资料与方法1.一般资料回顾2009年1月-2013年10月期间，因肺结核大咯血于我院行支气管动脉栓塞术抢救治

2、疗的患者234例，其中男性93例，女性141例，年龄22〜70岁，平均年龄49岁。2.大咯血肺结核大咯血的病因是肺结核病变侵蚀血管，肺结核干酪样坏死、液化、血管也同时受到破坏，有时是血管在病变受损的基础上突然受到剧烈阵咳等外因而断裂出血。肺动脉为肺循环，血管内压力仅为周身血液的1/7,而支气管动脉来自体循环，主要是胸主动脉，压力高，咯血量大。呼吸道咯出血量每次超过300毫升或24小时大于500毫升为大咯血，肺结核患者多见。1•支气管动脉栓塞术适应征：(1)急性大咯血，内科治疗无效者；(2)反复大咯血，肺部病变广泛或心肺功能差，无

3、法手术治疗者；(3)暂时不具备手术条件，必须先控制出血者；(4)手术后复发的咯血者［1］。4.支气管动脉栓塞术操作过程支气管动脉栓塞术是经右侧或左侧股动脉穿刺、用seldingger技术插管至胸主动脉中段，在气管隆突平面，寻找支气管动脉开口进行造影，行延迟DSA,图像采集时间持续至引流血管充分显影。首先选择性支气管动脉造影对获得的DSA图像与术前影像学检查图像进行比较评估，最后用猪尾导管行非选择胸主动脉造影，尽量找全病变供血动脉。当明确出血部位的供血动脉后，用明胶海绵、PVA颗粒与造影剂混合后，在DSA影像监视下经导管缓慢注入，

4、对出血部位的供血动脉栓塞，当病变血管被闭塞，血流明显缓慢或停止后，再进行相应动脉造影，以确定栓塞效果。整个栓塞过程均在DSA透视监视下进行，以免栓塞剂返流导致误栓。5.术后观察及处理术后观察患者有无肢体活动障碍症状，如有上述症状可能为同时有脊髓动脉栓塞，需及时扩容，改善微循环和营养神经治疗。6•结果234例经支气管动脉栓塞术治疗的肺结核大咯血患者，其中164例患者(70.09%)咯血立即停止；46例患者(19.66%)咯血缓解；24例患者(10.26%)咯血未控制或二次进行栓塞治疗。7.并发症234例经支气管动脉栓塞治疗的肺结核

5、大咯血患者中，5例(2.14%)患者因脊髓损伤合并截瘫，其中4例经过对症治疗恢复，未发现其他严重并发症。结论大咯血是呼吸系统疾病常见的急症之一，尽管咯血的原因是复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一，内科治疗常难以奏效，外科手术创伤大，病死率高。肺结核大咯血多来势凶猛，可导致患者继发感染和结核病病灶播散，失血性休克或咯血窒息危及患者生命。部分病人经过常规内科止血治疗效果欠佳，或反复咯血，影响病人的康复，增加其精神负担及经济负担；或窒息死亡，让患者、家属及医生留有遗憾。多年前临床见到较多肺结核患者死于大咯血，支气管动脉栓塞术应用于

6、临床后，较多患者控制咯血后治愈，挽救了一大批咯血患者的生命。本组资料中234例肺结核并大咯血患者，经内科治疗无效，通过支气管动脉栓塞术治疗，70.09%咯血立即停止，19.66%咯血缓解，而患者出现脊髓损伤者为2.14%。支气管动脉栓塞术是一种止血治疗较有效的微创介入方法，对内科止血治疗效果不佳的咯血病人止血效果明显，操作安全可靠，术后并发症少，是临床医生抢救治疗的有利武器。参考文献[1]李彦豪•实用临床介入诊疗学图解[M].2版.北京：科学出版社，2007：264.