支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血临床应用及疗效的观察.doc

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1、支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血临床应用及疗效的观察【关键词】支气管【摘要】目的探讨支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血的临床价值。方法本文将62例肺结核咯血病人分为两组，其中32例采用股动脉插管行支气管造影诊断并用明胶海绵颗粒进行栓塞(治疗A纽.)，30例应用垂体后叶素或酚妥拉明加止血剂等内科治疗(对照B组。结果A组的治愈率、总有效率、复发率分别为68.8%、96.9%、9.4%,均优于对照组的16.7%、66.7%、36.7%,Pv0.05,差异有显著性。结论使用支气管动脉栓塞术是治疗肺结核咯血的有效方法，成功率高，创伤小，并发症少，临

2、床效果满意。关键词咯血支气管动脉栓塞肺结核咯血是临床常见的急症之一，肺结核是咯血较常见的病因。经皮穿刺支气管动脉栓塞术是近年来治疗咯血病例的新方法，国内外已有较多的应用并获得较佳的疗效[1〜4]。近年來我院采用该方法治疗肺结核咯血病人取得显著的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料62例肺结核咯血病人均为1999年9月〜2003年11月间我科收治的病人，随机分为两组。A组32例,其中男26例,女6例;年龄20〜71岁，平均年龄(53.5±16.3)岁;病程3天〜20年，平均(4.6±1.8)年，其中伴有纤维空洞16例。Bil

3、l30例，其中男23例,女7例;年龄22〜75岁，平均年龄(56.5±17.8);病程1周〜26年，平均(7.6±2.6)年;其中伴有纤维空洞15例。两纽资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法两纽.患者均常规检查胸部平片或胸部CT以及常规抗捞治疗+止咳、化痰等对症治疗。A组患者用经皮穿刺股动脉插管，穿刺成功后用5F导管在电视引导下选择性插支气管动脉，常'规行支气管动脉造影，寻找出血部位的供血动脉以及了解支气管动脉、肋问动脉和胸段脊髓动脉是否有共千情况，以防行支气管栓塞时造成脊髓损伤。在判明血管分和

4、情况及明确出血部位后，将导管前端嵌入靶血管，使其牢固后将明胶海绵颗粒(ImmX1mm)装入注射器内，并抽吸适量的造影剂混合，在电视监视下缓慢小心注入，并同时观察血流变化，直到见中远段小支气管动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断，叩告栓塞成功。B组应用垂体后叶素或酚妥拉明+止血剂内科治疗。122统计学方法率的比较采用X2检验。2结果2.1疗效判断标准治愈:24h内活动出血停止无复发;显效:咯血次数明显减少，仅痰中带血或咯血复发，每次咯血量较前减少90%以上，工作和生活基本不受影响;有效:咯血次数减少,最大咯血量较治疗前减少50%以上;

5、尢效:未达上述标准。2.2两纽疗效见表lo表1两组疗效比较例(略)注:与A组比较,*P<0.05,**P<0.013讨论1974年法国学者Remy报道了支气管动脉栓塞术治疗咯血的新技术，并在3年内用该技术对104例患者进行了治疗[1],获得满意的效果并受到医学界的重视。目前支气管动脉栓塞术已在临床广泛用于齐种病因所致的大咯血治疗，是抢救大咯血的一种有效治疗手段。本文对62例肺结核病人分A,B两组进行治疗并进行追踪随访观察，结果证实A组的治愈率、总有效率、复发率分别为68.8%、96.9%、9.4%,均优于对照组的16.7%、66.

6、7%、36.7%,差异有显著差性,亦与文献报道[5,6]支气管动脉栓塞术対咯血的有效率达95%,复发率为10%基本柑符。山于肺组织是山支气管动脉和肺动脉双重供血，所以其出血的靶动脉栓塞后，不会造成肺纽织的缺血坏死。支气管动脉栓塞术一般不引起支气管严重损害，本文中有部分病人有发热，胸闷胸骨后烧心痛或吞咽疼痛及肋间痛等并发症，i般可〔1行缓解，严重者可对症处理。明胶海绵是外科常用的止血剂，价格低廉，制作方便，无毒性及抗原性，屈中期栓塞剂，它可以制成大小不等的颗粒或长条进行栓塞，因此明胶海绵作为支气管动脉栓塞术止血的栓塞剂受到多数学者的

7、推荐[7]。我们认为，对肺结核咯血病人，尤其是大咯血者，应首先考虑进行支气管动脉栓塞术治疗，术后再陀合积极的内科治疗，包括止血、抗结核、抗感染治疗，从而能够使窒息，出血性休克及ARDS等严重的并发症的发生率下降，进而降低死亡率，改善患者的预后。总之，该项技术治疗肺结核咯血疗效显著，对患者损伤少，大大缩短住院天数，尤其是在挽救患者生命方面起着重耍作用，值得在临床进一步推广。参考文献1RemyJ.Treatementofhemotysislyemlotizationoflronchialarteries.Ra-diology,1977

8、,122:37.2UflacferKaemmerA,PedroDP,etal.Bronchialarteryembolizationinthemanagementofbemoptysis:technicalaepectsandlongtermre-