负压封闭引流术在电烧伤创面治疗的应用论文

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1、负压封闭引流术在电烧伤创面治疗的应用论文米兰，李叶扬，林伟华，李罡，孙敬恩【摘要】目的探讨负压封闭引流术(vacuumsealingdrainge,VSD)治疗电烧伤创面的疗效。方法选择134例电烧伤患者，分为VSD组和换药组进行回顾性分析。结果VSD组创面清洁时间为5～10天，Ⅱ期手术皮片优成活率96.7%。对照组创面清洁时间10～20天，皮片优成活率69.9%。两组比较有显著性差异(P0.01)。结论VSD对电烧伤创面清洁作用和术后皮片成活率较传统换药效果好.freelsealingdrainage(VSD)tech

2、niqueonthemanagementofelectricalburnentalgroup(VSD)andcontrolgroup(dressing).Thecurativeeffectbeteentalgroup,.freelesealingdrainage;electricalburns;×7cm～52cm×20cm，平均31.38cm×15.74cm±12.71cm×19.56cm。选择2005年10月～2007年9月收治的电烧伤患者作为对照组，共73例，电击伤31例，电弧烧伤42例。男性71例，女性2例;年龄7

3、～68岁，平均(33.22±11.49)岁。烧伤面积1%～65%TBSA。创面分布：头部8例，上肢40例，下肢19例，躯干3例，臀部3例。创面选择：深Ⅱ～Ⅲ度，伴有不同程度的感染及肌肉坏死(肌腱、血管、神经、骨骼暴露者不列为统计范畴)。治疗面积为15cm×8cm～69cm×17cm，平均35.4cm×16.1cm±12.42cm×20.46cm。两组患者的性别、年龄、全身情况、损伤面积及深度等方面差异无统计学意义(P0.05)。2材料实验组创面所用材料：(1)医用海绵：成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐(武汉维斯第医用科技有限公

4、司);(2)半透性黏贴薄膜(英国施乐辉公司);(3)“Y”型连接头;(4)负压使用床头负压中心装置，压力达到-60～-80kPa。对照组创面常规用1%的磺胺嘧啶银霜剂(本院配制)。3治疗方法VSD组：创面清创时尽可能清除肉眼可辨认的坏死组织，并用过氧化氢及生理盐水冲洗干净。根据引流区创面的大小，修剪VSD材料或合并数个材料置放于创面上，并用皮肤缝合器固定。用乙醇擦拭周围皮肤，再用半透膜封闭整个创面。连接真空负压装置，维持负压在-60～-80kPa，24小时持续吸引。5～7天后揭除薄膜，取出海绵检查创面，如创面洁净，肉芽新

5、鲜，随即植皮封闭创面;如创面仍有坏死组织和分泌物，则更换VSD材料继续负压吸引。对照组创面采用传统方法换药。4观察指标4.1创面清洁时间创面标准1(1)创面干燥洁净、无坏死组织及渗液;(2)创面水肿消退;(3)创面肉芽组织新鲜呈粉红色颗粒状，触之易出血。4.2皮片成活疗效评价2优：皮片成活95%，无感染，无血肿或单个血肿面积2cm2;良：皮片成活85%，无感染，无血肿或单个血肿面积2～5cm2;差：皮片成活85%，有感染或单个血肿面积5cm2。5统计学处理t检验比较VSD组与对照组创面清洁时间，χ2检验比较两组皮片成活情

6、况。结果VSD组中创面清洁时间5～10天，平均(5.97±1.13)天;其中59例创面经5～7天引流后，肉芽组织鲜红、细腻，立即行清创植皮术;另有2例手部创面因坏死渗出物较多，再次应用VSD引流5天，创面较前干燥洁净，肉芽鲜红，行植皮术封闭创面。对照组创面清洁时间10～20天，平均(12.25±4.35)天，Ⅱ期行植皮术。两组创面清洁时间比较有显著差异性(P0.01)。术后皮片优成活率(评定为优的皮片所占比例)：VSD组的皮片成活优率96.7%，对照组为69.9%。二者比较有显著性差异(P0.01，见表1)。表1两组皮片

7、成活情况比较讨论电烧伤可以直接引起深度烧伤，严重者可有血管、肌腱、神经和骨骼等深部组织的损伤和外露。创造一个有利于组织修复和抗感染能力强的生理环境尤为重要。对于已经存在深部组织外露的毁损性创面提倡早期用各种皮瓣覆盖，因其良好的血液循环和抗感染能力有利于创面的修复。对于深部组织无外露的损伤创面(本次研究所选择的创面)可行植皮手术修复，但由于电烧伤对机体各组织的损伤平面和程度存在较大差异，一次清创不易彻底，需多次清创才能适合植皮手术。近年来，封闭式负压引流技术在创伤外科得到广泛的应用，尤其是在慢性感染性创面3、软组织缺损2，

8、4等创面治疗得到肯定的疗效。有报道5-6VSD能减轻创周水肿，减少组织压力对血管和深部组织的进一步损害，有效改善微循环，促进组织细胞间的物质交换，减少氧耗及代谢废物的堆积，并将液化的物质排出创面，最大限度地保持了组织间引流通畅，减少分泌物和细菌的繁殖7，有利于“间生态”组织的恢复。有研究表明8封闭式负压引流可以提高血