创面封闭负压治疗

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1、创面封闭负压治疗技术2011年12月主讲人高晓华是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。VSD发展与现状1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。如急性坏死性胰腺炎和其他各种腹腔内感染，开创了VSD在普外科

2、应用的先河。1996年美国医师Argenta.LC发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称VAC系统。1997年德国医生Kovacsetal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。2002年裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著《负压封闭引流技术》一书，由人民卫生出版社出版。2004年开始武汉维斯第医用科技有限公司联合多家高等院校和科技研究所，研制出VSD技术专用的维斯第敷料，并在临床使用中取得了优良的效果和全球领先的技术地位。特点可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。全方

3、位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。负压封闭引流术作用机理封闭使作为引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染；高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境；增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进

4、慢性创面的愈合负压封闭引流术作用机理减轻创周水肿、降低血管通透性。增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等。VSD通过增强周围神经末梢分泌的P物质以及降钙素相关基因肽表达，影响内源性表皮细胞生长因子表达，具有明显的促进创面愈合的作用。近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育，细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用。在VSD促进慢性创面愈合的过程中，能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多.促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。负压封闭

5、技术适应证创伤性伤口重软组织挫裂伤及软组织缺损治疗深部组织及窦道治疗烧伤、放射性创面、植皮术后的植皮区手术后切口感染治疗慢性感染、溃疡、褥疮优点治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。有效地避免交叉感染,VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用优点高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要

6、求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。缺点创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其

7、它方法覆盖创面。费用较贵。负压封闭引流术使用注意事项尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物(线结等)。在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材料充分接触创面引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内；引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过2mm，如果所用泡沫较大应置人两根或更多引流管，但需按创面大小修剪并剪去多余引流管即可。创面封闭要严密。封闭所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一