(外科)创面封闭负压技术治疗压疮

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1、山东省第三批适宜卫生技术推广项目之十：创面封闭负压技术治疗压疮、溃疡等难愈性创面张志华济宁市第一人民医院烧伤整形外科主任、主任医师创伤封闭负压治疗技术是当前治疗各种急性创伤、慢性难治疗创面最先进的治疗技术。通过有规律、间歇性负压作用于清创后的创面，能够快速增加创面的血流，促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长、充分引流、减轻水肿、减轻感染，抑制细菌的生长，能够直接加快创面愈合或为手术修复创面创造条件。与传统治疗方法相比，创面封闭负压治疗技术对压疮、糖尿病足、瘀滞性溃疡等难愈性创面的治疗更能体现出愈合时间缩短、患者痛苦小、治疗费用低等优势。此项技术被誉为当前急

2、性和慢性创面治疗的革命性变化。一、创伤封闭负压治疗技术的治疗原理①增加局部毛细血管充盈度、增加创面的血流量、血流速度；②促进创面局部新生血管的生长；③促进肉芽组织的形成；④刺激表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞的增殖，加速创面愈合；⑤减轻创面水肿；⑥保持创面湿润环境；⑦减少创面细菌定植，减轻创面的感染。二、创面封闭负压治疗技术治疗难愈性创面的适应证①压迫性溃疡(压疮)；②糖尿病足(溃疡)；③静脉瘀滞性溃疡；④放射性溃疡；⑤愈合不佳的手术切口；⑥小面积三度烧伤创面；⑦体表慢性窦道；⑧难愈性创面。三、创面封闭负压治疗技术治疗难愈性创面的禁忌证①癌性创面；②湿性坏

3、疽创面；③干性焦痂创面；④未经治疗的骨髓炎创面；⑤活动性出血创面、暴露血管或内脏器官创面、瘘管等为相对禁忌证。四、物品准备①清创换药包；②泡沫敷料：为合成敷料，外观形同海绵、白色、无毒、无免疫活性、耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软而抗张力强；③引流管和负压瓶：一端为硬质硅塑引流管，其一端有密集的侧孔插入泡沫敷料内；④粘贴膜：它具有良好的透氧和透湿性、能防水，并能防止细菌入侵。五、具体操作步骤①彻底清创：尽可能彻底清除创面基底坏死组织和创缘纤维环；②清洁创面周围皮肤：清除血渍、皮屑、油脂，保持创缘皮肤干燥；③设计、放置泡沫敷料：选择合适规格的敷料、剪裁

4、修整，引流管引流口不得留在泡沫敷料外，选择合理的引流管引出方向和位置，敷料充分填充创面腔隙，勿留死腔。④以透明贴膜封闭创面：选择合适规格的贴膜，除去粘贴面的被衬纸，从引流管的对侧开始粘贴在正常皮肤上，透明贴膜超出泡沫敷料边缘5～10cm，引流管以“肠系膜法”封闭粘贴在皮肤上；手、足等部位可选择“包饺子法”封闭创面。⑤连接负压源，确保封闭完好不漏气：以引流管连接负压装置，设定负压值80～120mmHg，工作模式设定为间歇性负压，启动5min，间歇2～3min。⑥更换敷料：依据创面清洁程度决定更换敷料次数，如果创面污染较重，有较多坏死组织、脓性分泌物，3～5d更

5、换一次敷料；如创面清洁、渗出物少，可以7d更换敷料。六、护理观察(一)观察泡沫敷料是否变硬、变色如敷料变硬,可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡泡沫敷料使其重新变软；如敷料变褐色或黑色，提示敷料吸附较多坏死组织，应及时更换。(二)观察密闭性是否完好在接通负压时，贴近敷料可听到的漏气声来查找漏气的位置，常见的漏气部位为引流管、三通接头连接处、边缘有液体渗出处、皮肤皱褶处等，需更换透明贴膜。(三)检查负压封闭引流是否通畅如引流管堵塞，应及时予以冲洗或更换。(四)观察引流出的液体量和性质如有新鲜血液引出则提示创面有活动性出血，应及时予以止血。(五)及时调节负压

6、范围，保持有效负压吸引设定在负压值80～120mmHg之间。试题：1.简述创面封闭负压治疗难愈性创面的适应证与禁忌证。2.简述进行创面封闭负压治疗难愈性创面的具体操作方法。