封闭式负压引流技术治疗电烧伤创面

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1、封闭式负压引流技术治疗电烧伤创面刘明锁刘文文宁勇王莉（武警山东总队医院烧伤整形科250014）【摘要】目的研究封闭式负压引流技术治疗电烧伤创面的效果。方法用封闭式负压引流技术治疗45例电烧伤清创后创面，培养创面肉芽组织，后期自体皮移植封闭创面。结果45例患者全部创面愈合出院，创面愈合时间最短17天，最长50天，平均29天，截肢5例。结论封闭式负压引流技术能有效清除坏死组织，减轻创面感染，改善局部血液循环，减轻电烧伤后组织渐进性坏死，促进肉芽组织生长，提高植皮成活率，对部分深度电烧伤可替代传统皮瓣移植，缩短疗程，减

2、轻患者痛苦。【关键词】电烧伤VSD自体皮移植【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0025-02电烧伤时人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造成大量的深部组织损伤[1],创面往往程度深，除了有皮肤的烧伤，常伴有肌肉、神经、血管的坏死或变性，甚至损伤至骨骼，部分患者可出现肢体坏死。如何尽早修复电烧伤创面，尽可能保留肢体长度，一直是烧伤界医生的追求。我科于2010年1月起开展应用封闭式负压引流技术（VSD）治疗电烧伤创面，至2013年1月共治疗45例

3、，发现应用VSD技术能加快创面愈合，减少截肢率或增加肢体保留长度。现报道如下1、临床资料与方法1.1临床资料木组共45例，男性39例，女性6例，年龄6〜58岁，平均年龄34岁。电烧伤面积＜10%25例，10%〜20%18例，＞20%2例。致伤原因：220伏电烧伤18例，380伏电烧伤17例，＞1000伏电烧伤10例。受伤部位：上肢21例，下肢15例，其它部位或合并肢体9例。入院时肢体末梢血运消失4例。1.2方法1.2.1全身抗感染、抗休克、保护脏器及对症支持治疗，31例患者行肢体皮肤切开减压术改善血运，完善检査后

4、于伤后6h〜2d行电烧伤创面清创，切除坏死的皮肤、肌肉、肌腱等组织，保留间生态组织。1.2.2创面清创后VSD敷料覆盖，持续负压吸引。所用VSD(vacuumsealingdrainage),即负压封闭引流(武汉维斯第医用科技冇限公司生产)，根据创面大小设计VSD敷料大小，可以随意修剪和拼接，创面杜绝活动性出血，敷料与创基贴覆，可以与皮缘缝合固定，也可以用VSD专用半透膜直接封闭固定。完全封闭后引流管接负压，负压范围0.02MPa〜0.06MPa。没冇VSD专用吸引机可以用墙壁负压吸引代替。根据创面分泌物情况5〜

5、7天更换一次VSD，负压吸引期间注意观察是否有漏气，引流管奋无堵塞，0.032%硫酸庆大霉素盐水每天冲洗一次。1.2.3待创面肉芽组织生长良好呈鲜红色后，行自体皮移植封闭创面。对于无骨骼、肌腱外露的创面，VSD治疗1〜2次，创面即可达植皮条件，一次植皮封闭创面。对于人面积骨外露的创面，行2〜3次VSD治疗后可见周围肉芽组织明显向中间爬行，达植皮条件的创面可先行植皮，仍旮骨质、肌腱外露的创面继续行VSD治疗，直至创面被肉芽覆盖达到植皮条件，最后通过植皮封闭创面。对于重度电烧伤导致肢体末端无血运的创面，只要无侵袭性感

6、染，暂不予截肢，近端间生态组织行VSD治疗，通过改善局部血液循环、刺激肉芽组织生长、自体皮移植，后期截肢，能明显增加肢体保留长度。2、结果本组45例忠者全部创面愈合出院。创面愈合吋间最短17天，最长50天，平均29天。截肢5例，1例因创面感染行1次VSD治疗后截肢，其余4例行3〜4次VSD加自体皮移植，充分保留长度后截肢。3、讨论3.1VSD是一种负压封闭引流技术，敷料为聚乙烯洒精水化海藻盐泡沫，其内密布大量相互贯通的细小孔隙，有明显的虹吸作用，对人无毒性，无组织刺激性，与创面组织、皮肤相容性好，立体通透，可较远

7、的有效传导负压，并可作药物载体。外面封闭的膜为半透膜，创面内和皮肤的水蒸气正常透出，又能阻止外部细菌进入创面。所以，应用VSD将点状引流变为全方位引流，增强引流效果，同吋开放性创面变为闭合创面。3.2电烧伤创面常伴有肌肉、血管、神经损伤，坏死组织多，生机差，创面感染、缺血使变性的间生态组织向坏死方向发展，加重病情。通过VSD全方位引流去除创面坏死组织产生的有毒物质，减少了机体对奋毒物质的吸收，减少了细菌培养基，同时负压的状态下不利于细菌的生长繁殖，从而使创面细菌生长得到有效遏制。VSD将开放性创面变为闭合创面，冇

8、效阻止外部细菌进入创面,减少了感染机会。持续的负压吸引明显改善局部血液循环。李靖等发现，负压吸引能使毛细血管腔明显扩张，刺激新的毛细血管增生［2】。研究发现，在负压状态下，更多的白细胞进入创面，明显增强创面的抗感染能力。同吋，负压吸引下组织细胞自身转导的改变明显有促进胶原合成作用。因此，VSD治疗使创面肉芽组织生长加快，缩短了组织缺损后肉芽组织填塞时间，加快了创面愈合，使