vsd负压吸引、封闭引流技术辅助治疗深度电烧伤创面体会

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1、VSD负压吸引、封闭引流技术辅助治疗深度电烧伤创面体会杜晓龙（山丙省汾阳医院烧伤整形科032200）【摘要】目的分析VSD负压吸引、封闭引流技术在治疗电烧伤创面中的作用。方法对2010年1月-2013年1月收治的电烧伤后使用负压吸引、封闭引流技术处理创面的病人总结分析。结果使用负压吸引、封闭引流后，创面消肿快，感染低，创面肉芽生K旺盛，并发症少。结论VSD负压吸引、封闭引流技术对于重度电烧伤的创面处理是较好的选择。【关键词】VSD负压吸引封闭引流技术电烧伤创面【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0111-02电烧伤发生率近年来呈明显增高的趋

2、势，电烧伤时人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造成大量的深部组织损伤［1］。电接触性烧伤损伤部位深，组织缺损范围大，肌腱、骨关节常常外露，又常由于血管、祌经、肌肉等组织的坏死或变性而遗留严重的功能障碍和伤残，是目前医学治疗上的一大难题。如何有效的保护创面，避免因坏死组织清理不尽等导致的创面感染、创面坏死，是治疗中的一个重要部分；如何尽早修复电烧伤创面，尽可能保留肢体长度，也一直是烧伤界医生的追求。我科自2010年1月至2013年1月，使用VSD负压吸引、封闭引流技术治疗处理电烧伤创面15例，发现应用VSD负压吸引、封闭引流技术能加快创面愈合，减少截肢率或增加肢体保留长

3、度，临床效果良好。现报道如下：1临床资料与方法1.1一般资料：木组15例，男性14例，女性1例；年龄19〜51岁，平均37.5岁。致伤原因及电烧伤面积：高压电烧伤（380伏特以上）13例，平均烧伤面积20%；低压电烧伤（220伏特）2例，平均烧伤面积小于1%TBSA,全部治愈。烧伤部位：上肢13例，包含有腕、前臂、肘。下肢7例，包含有足、臀、会阴部位。1.2治疗材料：VSD系统主要由3部分组成：（1）医用PVA泡沫：武汉维斯第医用科技有限公司生产的维斯第材料，有极好的组织相容性，对组织的细胞毒性、皮肤刺激性、致敏性都符合国家规定，不会引发二次感染；护创材料张力强，缝合吋能承受一定的牵拉力度

4、，取出时不会脱落小块材料在创面，冋吋能承受负压吸引；材料不降解，无纤维脱落，不进入血液循环；多孔隙海绵状结构，有良好的透水性，不阻碍液体及小颗粒通过，可较远的冇效传导负压，并可作药物载体。应用吋可根据创面大小及形状将此材料随意修剪或/和拼接，覆盖在创面上，可以与皮缘缝合固定，也可以用VSD专用半透膜直接封闭固定。（2）多侧孔引流管：维斯第材料中，为带冇多个侧孔的硬质硅胶引流管腐弯曲。⑶医用贴膜：生物相容性好、对皮肤无刺激，具奋良好的透气性，应用吋将创面及护创材料全部封闭。引流管出U接负压源（如没有VSD专用吸引机可以用病房内墙壁中心负压吸引代替），调节负压范围在125mmHg（16.67k

5、Pa）左右,24小吋不间断持续负压吸引。1.3创面的处理：患者入院后，常规烧伤治疗处理（全身抗感染、抗休兑、保护脏器及对症支持治疗，部分患者须行肢体环形焦痂切开减压术改善血运），创面宜采用暴露疗法，在病情稳定后应尽早（伤后6h-2d）地进行早期探查和扩创、切痂，术中尽可能清除创面坏死组织，在组织和肌腱表面保留正常软组织或间生态组织，尽量保留血管神经及肌腱。新鲜创面外覆盖VSD材料，持续负压吸引，约一周后去除或更换护创材料，根据创面情况选择游离植皮或皮瓣修复创面。负压吸引期间注意观察是否冇漏气，引流管冇无堵塞，必要吋冲洗等。2结果本组15例忠者全部创面愈合出院。创面愈合吋间最短19天，最长5

6、2天，平均31天，经VSD负压吸引、封闭引流技术治疗1-4周后，创面内芽组织生长良好，行游离植皮或皮瓣修复创面，创面全部封闭。住院治疗期间无一例发生肾功能障碍、脓毒血症。3体会在电烧伤患者的治疗过程中，创面处理是很重要的环节。由于电烧伤常伴奋大片肌肉等深部组织坏死，所以在创面处理方面与一般热力烧伤不同。对深度电烧伤创面的处理，应争取在病情稳定后尽早（伤后6h-2d）地进行早期探査、扩创与清创、切痂，否则有发生脓毒血症和使组织进一步坏死的可能。以往处理此类创面，通常采用保守疗法，即长期清创换药，至肉芽生长后植皮，或行皮瓣修复。导致疗程长，期间往往因为毒素吸收、感染导致创面进一步恶化，发生多种

7、并发症。自1992年德国Fleichman博士首创VSD以来，VSD己得到公认和应用于临床。近年来，国内已将VSD成功应用于普通外科和骨科病人。我们有选择性地对深度电烧伤患者采用VSD负压吸引、封闭引流技术，保护、封闭创面，效果良好。我们的体会是：3.1负压封闭引流能有效减轻创面水肿。水肿发生是创伤后的必然病理过程，而II这个过程较长，是影响创面愈合的主要原因之一。负压封闭引流技术能够通过自身的负压作用促进创周水肿消退。