48例儿童骨样骨瘤的诊断与治疗分析

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1、48例儿童骨样骨瘤的诊断与治疗分析作者:刘卫东 李连永 李祁伟 张立军 吉士俊 周永德【关键词】骨样骨瘤摘要:[目的]探讨小儿骨样骨瘤的临床特点及治疗方法。[方法]对48例小儿骨样骨瘤的临床特点、X线特点及治疗方法进行回顾性分析。[结果]本组病例均经手术治疗,术后无复发,病变部位疼痛、跛行、脊柱侧凸症状均消失。无植骨反应,无病理性骨折。[结论]根据小儿骨样骨瘤的临床特点、患病部位疼痛及X线可见典型的瘤巢,诊断并不困难。因本病痛苦大,确诊后应早期手术治疗。  关键词:骨样骨瘤;临床特点;瘤巢  Clinicalfeaturesandtreat

2、mentofosteoidosteomainchildren:a48casesreport   Abstract:[Objective]Toevaluatetheclinicalfeaturesandtreatmentofosteoidosteomainchildren[Method]Atotalof48casesofosteoidosteomaofchildrenorethan15yearsTheclinicalandradiographicfeaturesandtreatmentmethodsptoms,suchaspain,claud

3、icationandscoliosis,disappearedafteroperation[Result]Accordingtotheclinicalfeature,paininfocallesion,radiographicfindings,thediagnosisofosteoidosteomaisnotdifficultOncethediagnosisisconfirmed,theoperationshouldbecarriedoutinearlystagesoastoavoidthepain  Keya;Clinicalfeatur

4、es;Nidus  小儿骨样骨瘤(osteoidosteoma)是一种良性骨瘤,1935年由Jaff首先命名,沿用至今。本院从1980年3月~2002年3月共收治骨样骨瘤患儿48例,并均获得15a以上随访,现将其临床特点及治疗方法报告如下。  1临床资料  11一般资料  本组48例,男40例,女8例;年龄2~15岁,平均8岁。其中2~4岁8例,5~7岁14例,8~11岁16例,12~15岁10例。肿瘤位于股骨24例,胫骨15例,肱骨4例,耻骨2例,腰椎椎板1例,腰椎椎弓根1例,骶椎椎弓根1例。  12 临床特点  本组全部病例均有患病部位

5、疼痛,早期疼痛轻微,经数月后疼痛呈进行性加重,逐渐变为持续性剧痛,甚至影响睡眠,60%以上的病例夜间疼痛明显,需服用阿斯匹林、芬必得等止痛药物来缓解。肿瘤发生在下肢的患儿伴有不同程度的跛行,其中有10%患儿有继发性肌肉萎缩。本组3例发生在腰椎、骶椎椎板及椎弓根的患儿,都有腰椎变直,腰前屈受限。全部病例都有病变部位局部压痛及轻微肿胀和隆起。  13X线特点  发生在股骨、胫骨及肱骨等长骨干者,可见到典型的瘤巢,直径在05~20cm大小,显示密度增高的不透亮阴影。瘤巢中心部有钙化,钙化的周围有一透亮圈,颇似巢内“鸟蛋”样表现(图1),瘤巢周围骨

6、质有增生硬化改变。病变位于骨皮质的病例,因瘤巢周围有广泛的反应骨,使骨干增粗硬化,由于密度高,可将小的瘤巢遮盖。为了确定诊断,往往要借助CT扫描。本组2例瘤巢发生在髓腔,X线片显示髓腔变窄,骨内膜明显增生硬化。发生在脊柱者,往往看不到瘤巢,局部边缘有骨质增生硬化改变和轻度的脊柱侧凸。  14治疗方法  全部病例均在全麻下行肿瘤病灶切除术。单纯行肿瘤病灶切除术者15例;肿瘤病灶切除加自体髂骨松质骨植骨术16例;肿瘤病灶切除加同种异体骨植骨术11例;肿瘤病灶切除加羟基磷灰石骨粒植骨3例;肿瘤病灶切除加颗粒骨泰植骨3例。  15病理所见  手术切

7、除病灶后,送病理检查。肿瘤呈圆形或椭圆形,直径05~20cm,周围骨组织硬化,切面呈灰红色颗粒状。镜下见肿瘤由骨样组织构成,其间有少量纤维组织及骨母细胞,间质中为扩张的毛细血管,瘤巢中央有不同程度钙化、骨化。病理报告均为“骨样骨瘤”。  16治疗结果  48例患儿均获得15~4a以上随访,平均32a。术后无复发,病变部位疼痛、跛行、脊柱侧凸症状均消失。无植骨反应,无病理骨折,切口均一期愈合。  2 讨论  21 临床特点  根据骨样骨瘤的临床特点,病变部位疼痛,尤以夜间为甚,服用水杨酸类药物,疼痛可缓解,局部有压痛及轻微肿胀。X线表现有典型

8、的“瘤巢”及周围增生硬化的反应骨,四肢处骨样骨瘤一般容易诊断〔1~2〕。但发生在脊柱后部结构如椎板、关节突、椎弓根,以及骶椎、骶髂关节处的骨样骨瘤,虽然X线片上有时可见硬化性骨,

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