溃疡性结肠炎的治疗现状与进展

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1、--114现代消化及介入诊疗2008年第13卷第2期ModernDigestion&Intervention2008,Vol.13,No.2RespirJ2000;15:41-48.13TrueloveSC,WittsLJ.Cortisoneinulcerativecolitis;finalreporton10BossuytX.Serologicmarkersininflammatoryboweldisease.ClinChem2006;52:171-181.11高翔,胡品津,何瑶,等.炎症性肠病患者血清中自身抗体检测的临床意义.中华内科杂志2005;44:428-43

2、0.12李骥,吕红,钱家鸣,等.抗酿酒酵母抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体在炎症性肠病等疾病诊断价值的研究.中华消化杂志2008(待发表).atherapeutictrial.BrMedJ1955;2:1041-1048.14SutherlandLR,MartinF.5-Aminosalicylicacidenemasintreat原mentofdistalulcerativecolitisandproctitisinCanada.DigDisSci1987;32(12Suppl):64S-66S.渊收稿日期院2008-06-01冤渊本文編輯院李明松冤溃疡性结肠炎的治疗现状与

3、进展窑专家笔谈窑李世荣溃疡性结肠炎渊ulcerativecolitis,UC冤是消化内科常见疾病袁也是一种难于治愈尧极易复发的疾病遥之所以野难于治愈冶是因为迄今不知道它的病因袁之所以野极易复发冶袁是因为对其发病机制不完全明了遥根据近年流行病学和发病机制的研究袁人们认识到黏膜免疫系统对抗侵袭性肠内抗原的适用性反应是溃疡性结肠炎的主要发病过程遥为此袁近年对本病的主要治疗焦点是采取各种方法袁迅速封闭黏膜炎性通路袁阻断炎症过程袁从而达到消除结肠黏膜炎症的目的遥以下重点讨论溃疡性结肠炎的经典治疗现状和近年新治疗技术进展遥一尧溃疡性结肠炎的治疗原则和方法[1]1援治疗原则渊1冤确定

4、诊断院疑诊者用5-氨基水杨酸渊5-ASA冤袁暂时不用激素曰渊2冤根据病变范围尧程度尧分期尧类型选择药物曰渊3冤参考既往治疗情况选择药物曰渊4冤注意并发症和药物不良反应曰渊5冤重视全身性治疗和营养治疗曰渊6冤掌握综合性和个体化治疗原则遥2援内科治疗方法的选择渊1冤轻度院口服柳氮磺胺吡啶渊SASP冤或5-ASA遥1gSASP相当于美沙拉嗪0.4g曰1g巴柳氮钠相当于美沙拉嗪0.36g曰1g奥沙拉嗪等同1g美沙拉嗪遥局部治疗可采用美沙拉嗪栓剂0.5耀1g袁灌肠剂1耀2g;灌肠剂也可用氢化考地松100mg/d或布作者单位院100700北京军区总医院消化内科地奈德2mg/d遥渊2

5、冤中度溃疡性结肠炎院可加用或换用糖皮质激素渊如强地松30耀40mg/d冤遥渊3冤重度溃疡性结肠炎院静脉氢化考地松300mg/d袁或甲基泼尼松龙48mg/d曰抗生素曰支持治疗遥激素无效者可用环孢素A2耀4mg/kg/d;也可用6-巯基嘌呤渊6-MP冤或硫唑嘌呤渊AZA冤遥(4冤生物治疗和白细胞洗脱疗法院适用于常规治疗无效尧激素依赖尧激素抵抗病人遥(5冤慎用止泻或解痉剂渊防止诱发中毒性巨结肠冤遥渊6冤其它药物院微生态制剂尧中药遥较适用于缓解期病人遥渊7冤手术指征院严重合并症尧各种内科治疗无效者遥3援重度溃疡性结肠炎的内科治疗原则和程序[2]重症UC治疗应注意检测全血象袁凝血

6、机制袁水尧电解质及营养状况袁尽可能进行30cm以下乙状结肠镜检查和活检遥手术指征院出现中毒性巨结肠尧高热尧败血症尧低血容量尧白细胞下降等失代偿情况袁且内科治疗无效者袁应考虑手术治疗遥图1示重症溃疡性结肠炎的内科治疗程序遥4援减药和停药的依据[3]由于用药时间较长袁所用药物均有一定不良反应袁许多患者和一些医生多依据是否便血调节药物剂量或停药遥事实上袁患者便血减少或消失并不能认为黏膜炎症已消失遥无症状不等于疾病痊愈袁有症状不等于疾病未痊愈遥调整药物剂量袁或停药均应以肠现代消化及介入诊疗2008年第13卷第2期ModernDigestion&Intervention2008,

7、Vol.13,No.2--115重症UC静脉激素（75%有效）全部患病结肠遥如发现异型增生袁应高度注意邻近组织已有癌变袁为此袁应参照图2的程序进行监视遥异型增生症状改进7~10天无效高度低度不确定无 口服激素逐渐减药静脉环孢素扁平息肉样扁平可能阳性可能阴性或4~5天仍无反应有效者改口服环3~6个月6~12个月或14天后不缓解孢素或口服激素结肠切除重复内镜重复内镜激素依赖性切除息肉6个月内1~2年生物学治疗注意其它部位重复内镜重复内镜异增情况了解异增手术停环孢素/激素AZA/6-MP维持图1重症溃疡性结肠炎的内科治疗程序有无有无镜检查结果为