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1、MSCTA对肝癌寄生血管的评价及其对TACE的价值作者：杨伟洪综述刘鹏程【摘要】CT血管成像技术的发展是多层螺旋CT取得的最有影响力的进步之一.它使用薄层扫描以及多种影像后处理技术获取血管图像,在临床应用的许多方面,CTA可以与传统血管造影相媲美.MSCTA在评价血管疾病方面已经成为一种重要的诊断工具.多层螺旋CT血管造影（MSCTA）能在一定程度上准确显示肝癌寄生动脉,对制定手术方案、规范治疗、防止漏栓、提高疗效有重要作用.【关键词】血管造影术;体层摄影术,X线计算机;肝脏细胞癌,寄生血管原发性肝癌（Primaryhepatocarcinoma,PHC）是我国常
2、见癌症之一,多见于中壮年男性,具有起病隐匿,恶性程度高,发展快的特点[1].PHC临床治疗手段很多,目前最主要的治疗方法有肿瘤局灶性切除、经导管动脉内化疗栓塞治疗（TranscatheterArterialChemoembolization,TACE）、经皮乙醇注入、射频消融治疗.其中TACE已逐步成为经典的治疗方法之一[2,3].随着医学技术的发展,人们发现肝癌的血供变化异常复杂,为提高TACE治疗的疗效,治疗前准确充分了解肝癌的血供特点对规范法治疗,制定手术方案,明确手术目的,提高介入治疗的疗效、防止漏栓具有十分重要的意义. 有作者认为寄生动脉（非肝动脉供血
3、）是影响TACE疗效的重要因素之一[2,4].既往认为寄生性供血的诊断主要依赖选择性血管造影甚至超选择性造影.此为一种有创检查,过多的超选择性造影会延长手术时间,提高手术风险.而MSCTA的快速发展使我们在TACE术前评价寄生供血血管成为可能. 大量三）MSCTA的原理、发展以及其在腹部血管成像中的运用. 1.MSCTA的原理：单层螺旋CT与多层螺旋CT 多层螺旋CT由于其X线球管发生的射线呈锥形,类似一般X线摄影的X线束,在人体Z轴方向能覆盖较大的范围,因此螺旋一周就能采集一定容积组织的数据.锥形线束CT机的探测器在Z轴方向呈多排结构.被扫描组织的层厚由
4、X线管前的准直器控制改变为由探测器宽度,排数或两者共同控制,根据探测器不同组合可以得到不同的层厚.锥形线束CT机每旋转一圈即可获得多层图像,因此也被称为多层面CT扫描机[12].根据血液循环时间在靶血管内造影剂高峰期进行MSCT扫描,采集容积数据,然后通过影像后处理,如MIP等获得血管影像的方法即称为多层螺旋CT血管造影[2](MSCTA). 2.MSCTA的发展 单层螺旋CT在Z轴方向仅有一排探测器,因此单位时间内的扫描范围(长度)不足以适应腹部大范围检查的需要,如果在一次屏气内扫描完长距离的整个腹部,只能牺牲图像质量采用较大的螺距或者较厚的准直宽度,如此则
5、无法满足诊断的要求.MSCT由于Z轴方向的探测器由单排变为多排和采用了新的图像重建技术,使扫描速度明显提高,在胸腹部应用时,MSCT能避免呼吸运动造成的病灶遗漏并保持扫描层面的连续性,有利于显示血管及其与周围脏器的关系,同时空间分辨力特别是Z轴上的空间分辨力明显提高,相应图像质量也得到明显改善,有利于进行CTA检查. 3.腹部血管MSCTA成像重建方法的比较与选择 MSCTA血管重建方法主要有MIP、VRT、SSD,在腹部生血管成像中各有优势.罗云辉等人[13]通过分析70例肝脏多期增强扫描患者;采用MIP、VRT、SSD技术分析肝癌灶的供血血管;运用SPS
6、S12.0统计处理软件对比分析三者对肿瘤血管的显示情况得出:MIP能够显示更多的肝内次级分支,但其结构重叠太多.SSD具有良好的空间立体感,图像直观,但受阈值的影响,小的分支难于显示.VRT融合了上述两种技术的优势,既有很好的空间立体感,又有一定的显示能力,能够显示病变的范围、位置以及其与肝血管的关系. 需要注意的是各向同性的MPR可直接作为诊断依据,其他三维技术需结合原始断层图像.测量血管直径和长度时,首选MPR或MIP;判断血管是否闭塞和血管的狭窄程度时,可选MPR、MIP或VR;VR和SSD的立体感强,而且VR血管细腻,所显示细小分支更多,操作更简便,需要
7、观察血管之间、血管与邻近其他解剖结构的毗邻关系时,首选VR[14,15].四）MSCTA对肝癌寄生血管的评价及其对TACE的价值 MSCTA的快速发展为我们显示腹部细小血管提供了一个较好的选择[16].但是国内外利用MSCTA评价肝癌寄生供血的
