磁共振dwi评价原发性肝癌tace术疗效的价值

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1、中图分类号：R445.2；R445.3；R735.7；R814.43；R816.6硕士学位论文磁共振DWI评价原发性肝癌TACE术疗效的价值院（系）、所临床医学院研究生姓名赵冬梅学科、专业影像医学与核医学导师姓名韩福刚教授二O一二年四月目录1磁共振DWI评价原发性肝癌TACE术疗效的价值„„„„11.1中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„21.2英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„41.3前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„71.4材料与方法„„„„„„„„„

2、„„„„„„„„„„81.5结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„121.6讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„251.7结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„341.8参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„361.9英汉缩略词对照表„„„„„„„„„„„„„„„„392致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„413肝细胞癌TACE术后疗效的影像学评价（综述）„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„421磁共振DWI评价原发性肝癌TACE

3、术疗效的价值摘要目的：探讨应用磁共振扩散加权成像(DWI)评价原发性肝癌经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)术后肿瘤栓塞疗效的价值。方法：在3.0TAchievaPhilipsMR机上，对30例原发性肝癌患者使用常规MRI、DWI扫描及MR动态增强。于TACE术前、术后1周内及术后1月（第2次术前）分别行多个扩散敏感梯度因子（b值2为400，600，800s/mm）的DWI扫描，通过观察DWI上肿瘤病灶中碘油沉积情况及肿瘤表观弥散系数(ADC)值的变化趋势，分析碘油沉积区、肿瘤坏死区、肿瘤复发区和肿

4、瘤转移区在DWI图像上的信号及ADC值特点，从而分析肿瘤坏死、复发、转移情况；同时将检查结果与MR动态增强、DSA及CT增强扫描结果对照分析，并结合第1次TACE术后与第2次TACE术前肿瘤的血管造影染色及碘油沉积的改变判断肿瘤的复发情况，以DSA结果为金标准，研究MR-DWI准确性。结果：①30例原发性肝癌患者第一次行DSA-TACE术，共显示35个病灶，其中30个病灶碘油沉积良好，另5个碘油沉积欠佳，提示肿瘤残留。TACE术后1月行第二次TACE术前，DSA发现30例肝癌患者中10个病灶碘油

5、沉积良好，造影后未见明显肿瘤染色；25个病灶碘油沉积欠佳，造影后肿瘤实质成分可见染色，提示肿瘤残留及复发；另外发现13个新发病灶，造影后出现肿瘤染色，提示示肿瘤转移。②30例原发性肝癌患者TACE术后1周MR-DWI共显示33个病灶，其中29个病灶碘油沉积良好,表现为均匀一致的低信号影；4个病灶碘油沉积欠佳，肿瘤残留区域呈高信号。TACE术后1月，MRI-DWI检查发现30例肝癌患者中9个病灶碘油沉积良好，表现为均匀低信号；24个病灶碘油沉积欠佳，表现为混杂高信号，提示肿瘤残留及复发，MR-DW

6、I对肿瘤复发灶检出率为96%；另外发现13个新发病灶，表现为高信号，提示肿瘤转移。碘油沉积区和肿瘤坏死区DWI呈低信号，肿瘤复发区及转移区DWI呈高信号。③本研究取b值分别为400、600、2800s/mm，发现随b值增加，肝脏DWI图像质量呈下降趋势，且ADC值逐渐减2小。b值取600s/mm时，肿瘤组织与肝实质之间存在最佳对比度，图像质量较22好。④b值取600s/mm时，肝癌组织在TACE术前、术后1周内及术后1月各-32-32组的平均ADC值分别为(1.476±0.28)×10mm/s、

7、(1.723±0.53)×10mm-32/s、(1.684±0.48)×10mm/s。术后各组肝癌组织的ADC值较术前明显升高(P<0.05)；术后1月组的ADC值较术后1周组降低(P<0.05)。将第1次TACE术后与第2次TACE术前的造影片及碘油沉积片对比见术后1月组ADC值下降的肝癌病例都有不同程度的复发，ADC值下降明显的复发也最为明显。⑤原发性肝癌患者经TACE术后1月，MR-DWI、MR-动态增强扫描、多排CT增强检查分别检出肿瘤复发灶24、18、10个,灵敏度分别是96%、72%

8、、40%，特异度90%、80%、70%；MR-动态增强扫描、多排CT增强检查分别检出肿瘤转移灶13、12、11个，各组间虽无明显统计学差异，但MR-DWI序列上信号强度较MR-动态增强、SCT增强检查更敏感。结论：1.磁共振扩散加权成像对原发性肝癌TACE术后疗效评价具有重要意义。2.MR-DWI用于肝脏组织时选择合适的b值至关重要，本组资2料表明b值取600s/mm时，成像质量最佳，信号噪声比最高。3.MR-DWI不仅可以评价肝癌的TACE术治疗效果，得到图像资料，而且可以用ADC值进行定量研