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1、MSCTA对烟雾病(Moyamoya)的诊断价值杨俊涛夏勇于晓敏谢宏伟(云南省大理州人民医院CT室云南大理671000)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)30-0074-02【摘要】目的探讨多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)对烟雾病(Moyamoya)的诊断价值◊方法回顾性分析17例诊断为Moyamoya病的CTA检查病例。结果17例均一次完成检查，其中15例脑动脉改变均清楚显示，2例因患者意识不清不能配合导致图像小部分受影响，似不影响诊断。结论MDCTA为Moyamoya病诊断的经济、快速、有效的影像学方法。【关键词】
2、MSCTA烟雾病诊断价值Moyamoya病于1963年由日木的jiroSuzuki首次报道，乂称烟雾病，临床表现为脑梗塞，脑出血及蛛网膜下腔出血［1］，脑动脉CTA成像技术己成为Moyamoya病的重要检查方法，该技术可了解脑部血管情况，选择适当的扫描技术,可为临床医生提供清晰、真实、准确、直观的血管影像。1资料与方法1.1一般资料收集我院2009-6—2013-4头颈部CTA检查中诊断为Moyamoya病的17例病例，临床均表现为脑出血、自发性蛛网膜下腔出血或脑梗塞，其中男10例，女7例，年龄13-48岁，平均30.5岁。1.2检查方法采用美国GE公司128层螺旋CT
3、机(GE128层VCTXT),先做头颈部正侧定位扫描像预扫描，再做增强扫描延迟时间的测定，运用智能追踪技术追踪峰值时间后启动扫描。用双筒高压注射器,20G静脉留置针，经肘部静脉，流速4.0ml/s注射,造影剂碘佛醇(320mgl/ml)60〜70ml,生理盐水30〜40ml,同时注射扫描。扫描技术条件:层厚0.625mm,重建间隔0.625mm,螺距为0.984:1,显示野25mm,矩阵512×512,管电压为120kV,管电流为650mA。扫描范围为主动脉弓下缘至颅顶，由足侧向头顶侧扫描。扫描时间约7〜10s。1.3图像后处理扫描后将0.625mm重建的脑
4、部血管原始图像传送到工作站，对图像进行数字减影处理，去除骨结构，将减影后图像进行血管三维重建，包括做脑动脉Willis环组成血管容积再现重建(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CVP)、容积多平面重建(MPVR),然后对重建后获得的图像进行分析。1.4图像评价MSCTA清晰显示Willis环组成血管，能够清楚显示血管狭窄程度及闭塞情况，将血管狭窄程度分为IV级：I级,动脉轻度狭窄，无或少量烟雾状血管;II级,动脉明显狭窄，伴大量烟雾状血管;III级，动脉闭塞，伴烟雾状血管;IV级，动脉闭塞，不伴烟雾状血管［3】。2结果17例患者均成功完成脑动脉CTA检查，均获得
5、满意的脑血管动脉期图像。VR、CPR、MPVR、MIP可见所显示Willis环血管充盈，走形及形态显示清晰，并能清楚显示管腔狭窄和闭塞情况及烟雾状血管，其中9例为双侧颈内动脉(ICA)末端、大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)近段狭窄及闭塞；5例为双侧大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)近段狭窄及闭塞;3例为双侧大脑中动脉(MCA)近段狭窄及闭塞；17例均不同程度伴冇烟雾状血管形成。3讨论3.1扫描技术在扫描定位前，应告知患者保持固定头部位置的重要性，维持舒适体位，固定好头部，不要做吞咽、眨眼等任何动作/注入造影剂后身体会有发热感，不要紧张，不要移动身体。脑
6、部CTA扫描观察血管数0多，邻近骨质结构较多，图像后处理难度大，因此，对扫描技术要求较高。高质量的扫描要求观察的血管维持•-定的清晰度，相邻的静脉及器官增强幅度要小，图像需冇足够的对比度，以利三维图像的重建。脑动脉CTA的成功决定于血管内的造影剂浓度高低，这主要由造影剂剂量、注射速率及扫描延迟时间决定。最好选择健侧肘静脉穿刺。造影剂用量不宜过大，流速要快,保证短时间内注入。3.2图像后处理将扫描获得的图像资料进行薄层重建，层厚往往与三维重建图像的质量有很大关系。图像重建方法有容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、容积多平面重建(MPVR)、曲面重建(CVP)及血管拉
7、直重建。VR0前在CT的三维成像中广泛应用，由于是体素成像,应用于CTA时不仅能够地显示血管走行的全貌和空间分布，而且对于细小血管的显示更清晰和丰富，对于颅内病变VR可以很好的显示空间定位和走行方向,MIP、MPVR、CVP及血管拉直重建则可以显示Willis环血管狭窄程度、闭塞情况及其周围异常血管网。多种重建图像相结合可以清晰、直观地显示脑动脉血管的形态、走行，并对病变的位置、范围及邻近关系进行评价，充分运用上述重建方法能够提高CTA的诊断准确性。3.3与其它影像检查方法比较B前烟雾病的检查方法有DSA、MRI及MSCTA,DSA是既往
