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1、病下辨证论论文..【关键词】病下辨证；辨证论治；辨病论治；中医学发展史中医学是世界上迄今作为一个体系能够保留最完整的传统医学。几千年来,其内涵不断发展和完善。辨证论治是中医学的特色和优势之一。辨证论治和辨病论治,也一直是中医界研究的热点之一。深入探讨辨病论治与辨证论治有助于推动中医学的发展。笔者现追溯中医诊治及辨病、辨证的历史,结合现代医学,本着与时俱进的思想,提出“病下辨证”理论,希望有助于中医的继承和发展。1病下辨证的含义病下辨证就是将现代医学与中医学对疾病的认识结合起来,在明确疾病诊断前提下进行辨证,并结合现代医学知识和中医学理论选方组药进行诊
2、治,即是在辨病的基础上进行辨证。目前有关对辨病论治及辨证论治进行的争论和探讨,是因没有认清完整的中医诊治系统为病下辨证而究之于一面所致。2理论溯源辨病论治与辨证论治在中医学发展过程中一直是并存的,只是社会历史文化背景的不同,医家认识和诊治疾病的思维方法与模式在不同时期有所侧重。系统回顾中医学辨病与辨证论治的历史沿革,..并探讨其发展规律,可以为我们研究辨病、辨证论治的模式提供启迪与思路。笔者认为,病下辨证论治经历了重辨病轻辨证、重辨证轻辨病两个阶段,目前该是辨病与辨证和谐统一的阶段,即和谐病下辨证阶段。2.1重辨病轻辨证阶段纵观中医学术发展史,辨病早
3、于辨证。中医学对疾病本质的认识,最早是确定病种并赋予病名。远在商周时期的甲骨文中,就有以部位命病名的描述,如疾首、疾目、疾腹、龋等。《山海经》记载疾病38种,其中以专用病名命名者则有疸、瘿瘤、痹、痔、疥、瘅、疟等23种。《五十二病方》中系统载有马不痫、羊不痫、癫疾、蛊、骨疽等52种疾病,书中还提到其他病名约计103种。2.1.1《内经》其中多处提及“病名”一词,如《素问·疏五过论》“诊之而疑,不知病名”,《素问·方盛衰论》“逆从以得,复知病名”。《内经》所记述的病名达100余种。并有以“病”的形式进行讨论的专篇,如“疟论”、“痹论”、“痿论”、“咳论
4、”、“寒热病”、“水肿”、“热病”等,对所论疾病产生的原因、致病因素作用于人体后所引起的病理变化、病变部位、特点、临床表现、鉴别诊断、治疗及预后等均进行了较为详尽的阐述。《内经》中仅有的13个方剂就是针对疾病而设的,初具专病专方的特点1。而辨证论治的思想在《内经》中亦有所蕴含。总之,《内经》是以辨病论治为主,辨证论治为辅,形成了病下辨证论治的雏形。2.1.2《伤寒杂病论》张仲景在学习、参考、总结前人理论的基础上,结合自己的临床实践经验写出了《伤寒杂病论》(后人分成《金匮要略》和《伤寒论》),全书皆以辨某某病脉证(并)治为篇名。其中《金匮要略》为杂病部
5、分,往往一篇之中并列数病脉证并治,如“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治”、“疮痈肠痈浸淫病脉证并治”等。书中所列病名,如疟病、中风、肺痈、肠痈、狐病、蚘虫病、消渴等,无论从古代还是现代的观点看,都属于“疾病”名称。这部分内容无疑是在辨病的基础上再辨脉证论治。从仲景原著看,《金匮要略》共25篇,前22篇包括40多种疾病,共载方剂205首,对每一杂病的脉证分析并治疗都较为简略,其实就是突出“辨病论治”而略于“辨证论治”2。《伤寒论》作为专论“伤寒”一类疾病的专著,据林亿校定的序文说：“《伤寒论》十卷,总二十二篇,证外合三百九十七法,除重复定有一百一十二方。”编
6、写体例是以六经病分类,先列总纲,再按具体病名分类,最后才详尽地分析脉证,包括传变、合病、并病、变证等的演变及预后,并提出具体的治疗方案、方药、服法等,然后才是论述病发于阴发于阳及传变、误治、合病、并病等详尽的辨证论治,并论及预后转归。其脉络十分清楚,完全是在辨病基础上的辨证论治,即病下辨证。有关其他各经病的论述也大体如此。可见,仲景学说是以辨病为基础、辨证为主导的辨病辨证论治完整统一的理论体系,无论对杂病还是对伤寒皆是如此。其所以对伤寒辨证尤详,完全是由于仲景临床实践的客观情况所致。仲景的辨证论治建立在辨病基础之上,并将两者有机地结合在一起。《伤寒论
7、》阐述外感病,提及约40个病名；《金匮要略》研究杂病,提出约160个病种。少数疾病只辨病而不辨证即治疗,如狐惑病内服甘草泻心汤、外用苦参汤洗阴部、雄黄熏肛门、蛔厥病用乌梅丸等。《伤寒杂病论》继承和发展《内经》寓辨证于辨病的思想,将病、证作为一个有机联系的整体,奠定了中医学病下辨证论治的理论体系,初步实现了当时条件下的病下辨证诊治体系的和谐。2.1.3晋唐时期这一时期在发展辨病论治的基础上,病下辨证结合论治也有所发展。孙思邈《千金方》既有辨病论治,按病列方,也有在辨病基础上辨证论治,按证列方。王焘《外台秘要》也是如此,既有辨病列方,又有分证列方。《千金
8、方》与《外台秘要》在专病、专证、专药方面较之仲景更有所发展,如治瘿用羊靥(羊甲状腺)、海藻、昆布方,治消渴用
