伤寒论太阳病辨证

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1、第一章太阳病脉证辨治上六、外感病初起辨阴阳的要点原文7：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。病：病人，病证。阳：阳证，(太阳，阳经)。阴：阴证，(少阴，阴经)。注意：无热恶寒与或未发热的区别。七、辨寒热真假原文11：病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。太：通大。骨髓：深层，内在。皮肤：表浅，外在。注意：病人的外在表现与喜恶相矛盾时，应探求本质。从精神、面色、胸腹、舌象、语声、气息、口渴、二便、脉象等加以区别。第二节桂枝汤证原文12：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，

2、热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。啬啬：“瑟”之通假字。寒秋之风声。畏怯貌。形容怕冷之状。淅淅：拟声词，指风雨声。形容冷雨洒身、不禁其寒之状。翕翕：聚合貌，以鸟之合羽状形容发热轻浅。桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两大枣十二枚，擘桂枝——辛温，温通卫阳而解肌祛风芍药——苦酸微寒，益阴和营生姜——助桂枝辛甘化阳，大枣——益脾和胃甘草——补中益气，调和诸药上五味，父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜稀热粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身蛰蛰微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，

3、停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂，禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。1.药后啜粥2.温覆微汗3.病差停服4.未效守方5.药后禁口原文13：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。第三节桂枝汤证的兼证、变证与禁忌证一、桂枝汤证的兼证1.桂枝加葛根汤证原文14：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。葛根四两麻黄三两芍药二两生姜三两甘草二两，炙大枣十二枚，擘桂枝二两，去皮上七升，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮

4、取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。几几：紧固拘牵不柔和貌。内：同纳，加入。将息：调养，休息，养息。葛根味甘性平，其作用有三：1.升阳发表,助桂枝解肌祛风;2.舒经通络,解经脉气血之凝滞;3.起阴气而润燥,以缓解经脉之痉挛.问题:1.太阳病的提纲证是什么?2.太阳伤寒与中风的异同点是什么?3.中风的病机是什么?4.桂枝汤的兼证包括哪些?5.说出桂枝汤的组成和方药功效。2.桂枝加厚朴杏子汤证原文18：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。喘家：素患喘息之人。无宿疾——鼻鸣（肺气不利）风寒迫肺有宿疾——喘（肺寒气逆）《素问·至真要大论》：“从外之内而盛于内者

5、，先治其外，后调其内。”厚朴——苦辛温，化湿导滞，行气平喘杏仁——苦温，止咳定喘与35条麻黄汤之“无汗而喘”及63条麻杏石甘汤之“汗出而喘”应鉴别。3.桂枝加附子汤证原文20：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝加附子汤主之。漏不止——过汗伤阳，卫外不固恶风——卫阳亏虚，表邪未尽小便难——过汗伤阳损液，气化失司，津液不足四肢微急，难以曲伸——阳虚液损，四肢失于温煦滋养桂枝三两去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤今加附子，将息如前法。桂枝汤——调和营卫，解

6、肌祛风制附子——温经复阳，固表止汗二、桂枝汤证的变证原文15：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法。若不上冲者，不得与之。气上冲——正气犹能与邪抗争与桂枝汤——正气受挫，表邪仍在，不可峻汗不上冲——正不胜邪，邪陷于里不得与之——表邪入里与117条“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”桂枝汤误下后正气受挫，尚可与邪相争，表邪未解气上冲桂枝加桂汤汗伤心阳，下焦阴寒之气上逆，发为奔豚原文21：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。原文22：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。脉促：脉象急促有力，非脉

7、来数时一止之促脉。——阳盛，正邪相争胸满——胸阳不振，阳郁不伸微寒：脉微恶寒。——阳气不足去芍药——酸敛阴寒，非胸阳郁遏所宜加附子——借辛热之性以温经复阳，表里双解桂枝去芍药加附子汤胸阳不足所致胸满脉促，温经复阳去芍药之阴敛桂枝加附子汤表阳虚漏汗不止，留芍药以酸收原文24：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。反烦不解——邪重药轻，正邪交争，邪郁不解刺风池、风府——疏通经脉《素问·热论》：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。原文4：颇欲吐，