伤寒论之太阳病赵鲲鹏

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1、太阳病篇——辨太阳病脉证并治一男患儿，12岁。厌食半年余。症见：精神差，神疲乏力，食少腹胀，畏食生冷，食多则恶心、呕吐，偶有头晕，口干不欲饮，大便偏干，2～3日一行，小便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。“不敢吹风扇，遇风则恶风→平素汗出较多，活动后尤甚。”（健脾益气、消食化痰）病例一汗出、恶风：太阳表虚证食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒饮内停之太阴病。六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外台茯苓饮，重白术用量（18g），以温中生津通便。桂枝15g、白芍12g、茯苓20g，党参15g，白术18g，生姜15g，枳实1

2、0g，陈皮10g炙甘草10g、大枣5枚。患者服用3剂后，家人代诉患儿“吃的再多也不知饱了”，恶风汗出症状消失，食纳正常，大便调，病告痊愈。病例二2003年初春，朱某，男，35岁。发热，恶寒，头身痛，无汗，伴见咳嗽痰少。西医实验室检查白细胞正常，中性略高。患者发热顽固，静脉输入抗生素，口服抗病毒药，及双黄连等均无明显疗效。考虑患者形体壮实。细问患者，平素少汗。此次发病无胸闷心烦。予麻黄汤。生麻黄12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、炙甘草5g。嘱患者先煮麻黄去沫以免烦躁。一次煎好，睡前服用。服药后温覆衣被，并

3、准备好擦汗毛巾防止过汗。次日来告知，昨日一身透汗，诸症大减。问是否需要续服，嘱其休息一日，不用再服药。对表证的理解。“有一分恶寒，便有一分表证。”（中医诊断学）伤寒、中风（《伤寒论》）体会太阳经系的生理病理太阳病的证候分类太阳病的治疗与转归1、太阳的生理特点；2、太阳的病理；1、治则与治法；2、转归1、太阳经证；（表证）3、太阳兼证；2、太阳腑证；（里证）4、太阳变证、类似证；概述太阳经系生理一、太阳之经：足太阳膀胱经：起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，挟脊抵腰，络肾属膀胱。手太阳小肠经：起于小指外侧，循至肩，

4、从缺盆下行络心，属小肠。手足太阳经经络示意图足太阳膀胱经手太阳小肠经二、太阳之腑：足太阳膀胱：水腑——主藏津液，职司气化手太阳小肠：火腑——主受盛化物，泌别清浊而渗入膀胱。三、太阳之气：肾阳蒸化膀胱津液，形成一种雾露之气，达于体表。“卫气”（从功能）、“表气”（从部位）生理功能特点4阳气较多，正气旺盛；1235职司卫外，统摄营卫；六经藩篱，受邪首当；参与气化，主司排水；内应少阴，表里互通；疑问：肺主气属卫，而这里又提出太阳亦主表，它们有什么关系？关系示意图从卫气生成、敷布来看：卫气：充皮肤、肥腠理、司开阖敷布体表

5、胃为水谷之海卫气之本——卫出中焦——来源肾阳的推动——卫出下焦——根本《内经》：肾合膀胱、三焦膀胱者、腠理毫毛其应心肺宣发——卫出上焦——运行太阳的功能，亦即太阳气化，实际上是足太阳膀胱经，与手太阴肺的生理活动的综合体现。前人将其概括为：“统营卫而主表”太阳的功能，亦即太阳气化，实际上是足太阳膀胱经，与手太阴肺的生理活动的综合体现。前人将其概括为：“统营卫而主表”太阳气化（生理功能）足太阳膀胱经——卫气足始于太阳，昼行于阳，夜行于阴（卫外固表）手太阴肺经——营气始于手太阴，洒陈于六腑，和调于五脏（内营支持）统营卫

6、，主表诸经藩篱外合皮毛人体防卫病邪侵袭的第一道屏障——风寒犯表——营卫首当其冲卫阳失固营阴外泄卫阳被遏营阴郁滞营卫失调经气不利（病理反应）太阳表证1、太阳病的病因：风寒外袭《素问·评热病论》：“巨阳主气，故先受邪”2、病机：风寒袭表，营卫不和营卫不和是太阳病的基本矛盾。因为太阳主皮肤而统营卫，故营卫失调是其主要的病理机制。3、病位、病性：表证、实证、寒证太阳经系病理经证腑证A、太阳蓄水证；兼证病机重心不变，兼见次要症候本证各有兼证中风七大兼证伤寒四大兼证变证误治失治；证候脱离太阳；类似证杂病；类似太阳病；为了鉴别

7、；太阳太阳太阳经证与腑证兼证变证与类似证B、太阳蓄血证；A、太阳中风证；B、太阳伤寒证；C、太阳轻证；太阳病证候分类太阳病证候分类一、太阳表证：1、太阳中风：病机：风寒袭表，腠理疏松，营卫不调症状：发热、恶风寒、头痛、自汗、脉浮缓2、太阳伤寒：病机：风寒外束，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞症状：发热、恶风寒、无汗、头项强痛、身体骨节疼痛、脉浮紧3、太阳轻证：病机：太阳日久邪微，汗出不彻，表证羁留不解症状：发热恶寒、热多寒少、如疟状、头痛、脉浮二、太阳病变证指太阳病失治、误治而发生性质改变的证候。占太阳篇大部分篇幅。

8、三、太阳病类似证指疾病早期出现一些类似太阳病表现的病证。辛温解表：1、太阳中风——调和营卫，解肌祛风；2、太阳伤寒——辛温发汗，宣肺平喘；3、表郁轻证——小发其汗；辛凉解表主治方中随证加减观其脉证，知犯何逆，随证治之兼证温病变证本证太阳病治则与治法太阳病治疗与转归太阳病转归：（1）痊愈：汗之得法，表解而愈；（2）传经：正退邪盛，病情发展；阳明太阳病少阳三阴（少阴多见）（3