妇科其他疾病病人的护理

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1、妇科其他疾病病人的护理子宫内膜异位症郑州铁路职业技术学院何俐复习旧课1.子宫内膜的组成。2.子宫内膜的周期性变化。教学目标1.熟悉子宫内膜异位症的定义、临床表现、治疗要点、护理。2.了解子宫内膜异位症的发病机制、病理。3.熟悉子宫腺肌病的临床表现。了解子宫腺肌病的定义、病因、病理、治疗要点、护理。第一节疾病概要一、子宫内膜异位症和子宫腺肌病定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层。常见异位部位：多数位于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖直肠

2、子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔，其中以卵巢最多见，占80％左右。多见于25～45岁妇女。罕见部位：脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至手、臂、大腿处。1.子宫内膜种植学说：经期时经血中所含内膜腺上皮和间质细胞随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延。[病因]2.体腔上皮化生学说卵巢生发上皮盆腔腹膜（同源于胚胎期体腔上皮）经血、炎症卵巢激素刺激衍化为子宫内膜组织子宫内膜异位症3.淋巴及静脉播散学说：肺、手或大腿的皮肤。4.免疫学说血清中IgG、抗子宫内膜自身抗体及补体C3增加。免疫功能异

3、常血中单核细胞功能改变不能控制子宫内膜细胞的异位种植和生长腹腔液巨噬细胞细胞毒性T淋巴细胞毒作用（自然杀伤细胞）NK细胞不能破坏和清除腹腔内残留子宫内膜细胞子宫腺肌病主要原因为：分娩时损伤子宫壁。1.巨检（1）卵巢：80%累积。异位在卵巢的子宫内膜受卵巢激素的影响，发生周期性脱落、出血而形成大小不等的潴留囊肿，内含陈旧性血液，状似巧克力，称巧克力囊肿。[病理]（2）宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。（3）宫颈：较少见。（4）输卵管：管壁浆膜层见紫褐色斑点或小结节。（5）腹膜：腹腔镜检查见色素沉着。2.镜下特点

4、：在病灶中见子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质出血。红细胞、或含铁血黄素的巨噬细胞。子宫腺肌病病理1.弥漫型：子宫内膜在肌层中弥漫型浸润生长，刺激平滑肌组织与纤维组织增生，使子宫均匀性增大，质硬，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。2.局限型：侵入子宫肌层的内膜呈局灶浸润生长，使局部肌纤维束增生而形成结节，称子宫腺肌瘤。在结节内有陈旧性出血灶。[临床表现]1.症状（1）痛经和持续下腹痛：继发性痛经进行性加重为典型症状。常于月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻。（2）不孕：因卵巢周围广泛粘连、输卵管闭锁。（3）月经失调：经量增多

5、、经期延长或经前点滴出血。（4）其他症状:排便困难、尿频、尿急或咯血等。临床症状15％-30％月经失调约80％痛经40％不孕30％性交痛其他症状腹痛腹泻便秘便血尿痛尿频血尿病变部位周期性疼痛出血肿块增大急腹症症状巧克力囊肿破裂[临床表现]巨大卵巢异位囊肿可在腹部扪及包块。囊肿破裂可出现腹膜刺激征。子宫后位、固定，子宫后壁触及痛性结节。子宫腺肌病子宫均匀性增大，呈球形，质硬。若为腺肌瘤，则呈结节样凸起。经期子宫增大、变软且有压痛。体征[辅助检查]1.B超检查：确定卵巢异位囊肿的位置、大小和形状。2.CA125值增高3.腹腔镜检查：对可疑病变进行活检

6、、临床分期。4.病理检查：病灶镜检可见子宫内膜上皮、内膜腺体、内膜间质子宫内膜异位症应注意与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病相区别。[治疗要点]1.期待疗法：适用于病变轻、无症状或症状轻微者，每数月随访一次。2.药物治疗：首选达（丹）那唑。3.手术治疗：腹腔镜手术和剖腹手术。4.药物与手术联合治疗5.其他特殊治疗：给予氯米芬。二、女性生殖系统发育异常常见类型：处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、阴道闭锁、宫颈闭锁、无子宫、无阴道、单角子宫、双角子宫、始基子宫、双子宫、鞍状子宫、纵隔子宫和输卵管发育异常等。处女膜闭锁（一）临床表现1.症状：青春期

7、无月经来潮，有周期性下腹痛，伴肛门坠胀，伴尿频、尿潴留。2.体征：处女膜呈紫蓝色向外膨出，无阴道开口。（二）辅助检查B超检查见阴道及子宫内有大量液性暗区。（三）治疗要点作“X”形切开，引流积血，用3-0肠线间段缝合。三、子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出。（一）病因1.产伤：宫口未开全时产妇即向下屏气用力，盆底组织损伤未能及时修补，产妇产后过早从事体力劳动。2.长期腹压增加：长期咳嗽、便秘、久站和久蹲。3.盆底组织发育不良或退行性变：偶见于未产妇，绝经妇女盆底组

8、织萎缩退化。（二）临床分度I度轻型：子宫颈距处女膜缘的距离少于4cm。重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超过。II度轻型：子宫颈已脱出于阴道