第十九章妇科其他疾病妇女的护理

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1、妇产科护理闫瑞霞第十九章妇科其他疾病妇女的护理第十九章妇科其他疾病妇女的护理妇产科护理本章重点本章重点是子宫内膜异位症、子宫脱垂的护理，难点是不孕症的护理评估。学习目标掌握子宫内膜异位症病人的护理评估、护理诊断和护理要点；熟悉不孕症、子宫脱垂病人的护理评估及健康指导。通过理论讲授、案例分析等教学活动，能为不孕症、子宫内膜异位症病人制定护理计划和实施护理措施。目录妇产科护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第二节不孕症第三节子宫脱垂第十九章妇科其他疾病妇女的护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病病例思考30岁女性.5年前

2、行人工流产术1次。此后月经尚规律，但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重，疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。多次测BBT呈双相型。妇科检查:子宫后倾固定，盆腔后部扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？第十九章妇科其他疾病妇女的护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病概述子宫内膜异位症:指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。子宫腺肌病：指子宫内膜腺体及间质侵入

3、子宫肌层。部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见。年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发生于25～45岁；子宫腺肌病多发生于40岁以上的经产妇。第十九章妇科其他疾病妇女的护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理病理子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植侵蚀能力。异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节或包块。子宫内膜异位症的发生部位脐部腹部斑痕卵巢膀胱子宫反折腹膜外阴宫骶韧带宫颈第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章

4、妇科其他疾病妇女的护理卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理【护理评估】（一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主要诱因。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理（二）身体状况1.痛经生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是典型症状。2.不孕约40%病人不孕。3.月经异常可有经量增多、经期延长。4.妇科检查：①子宫内膜异位症：

5、子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛。②子宫腺肌病：子宫增大，有轻压痛。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理（三）心理-社会状况痛经影响日常生活、工作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不孕使病人焦虑、情绪低落。（四）辅助检查1.B超检查有助于明确病变部位。2.腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理（五）处理要点1.非手术治疗适用于症状轻、年轻有生育要求者。①随访观察②药物治疗，一般

6、至少连续用药6个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。2.手术治疗适用于重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理【护理诊断】1.慢性疼痛与痛经有关。2.焦虑与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理【护理措施】1.缓解疼痛（1）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。（2）遵医嘱严格按疗程接受孕激素或达那唑等治疗，一般需坚持6个月，不可随意停药。2.消除焦虑（1）向病人讲解相

7、关疾病知识；（2）药物引起的副反应停药后可以逐渐恢复，不必担心。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理3.健康指导（1）防止经血倒流经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。（2）生育指导1）药物治疗的病人月经恢复正常2～3次后再考虑受孕。2）对实施保守性手术治疗的病人，术后半年受孕。（3）选择合适的手术时间月经来潮前禁作输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在月经干净后3～7日内进行。第二节不孕症第二节不孕症第十九章妇科其他疾病妇女的护理病例思考28岁，结婚3年未孕，夫妻同居，性生活正常。既往身体健康。16岁初

8、潮，月经3～10天/1～3月，量时多时少，无痛经。丈夫体健，精液常规正常。女方全身检查正常，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜无充血