通肠理气颗粒冲剂防治术后早期肠梗阻57例

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1、通肠理气颗粒冲剂防治术后早期肠梗阻57例【关键词】肠梗阻;手术后并发症；通肠理气颗粒　　肠梗阻是腹部手术后常见并发症，如何防治是外科医生非常关注的问题。预防此并发症的发生，对减轻患者痛苦、减轻经济负担、减少住院时间意义重大。1995-01—2005-10，我们采用通肠理气颗粒冲剂防治术后早期肠梗阻57例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料全部121例均为本院外科患者，随机分为2组。治疗组57例，男31例，女26例；年龄21～78岁，平均51.6岁；胃十二指肠溃疡穿孔修补术21例，肠粘连松解术18例，胃大部切除术15例，直肠癌根治术3例。对照组64例，男38例，女26例；

2、年龄17～81岁，平均50.2岁；胃十二指肠溃疡穿孔修补术26例，胃大部切除术18例，肠粘连松解术15例，直肠癌根治术5例。术前均无严重并发症及电解质紊乱。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。　　1.2治疗方法　　1.2.1对照组予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、全胃肠外营养（TPN）、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡等对症处理。　　1.2.2治疗组在对照组治疗基础上加通肠理气颗粒冲剂（广东省一方制药有限公司生产的中药饮片浓缩颗粒，许可证号：粤Zb20060360）。基本方：大黄10g，厚朴12g，枳实15g，莱菔子15g，槟榔15g，木香15g，赤芍药1

3、0g，桃仁10g，陈皮12g，炙乳香6g，甘草6g。发热者加金银花、连翘、黄芩；绞痛甚者加延胡索、檀香；恶心呕吐甚者加姜半夏、竹茹。加开水制成400mL药液，搅匀备用，每日2次自胃管及肛门各缓慢注入药液100mL，均夹管2h。均从术后第2日开始，直肠癌造口术后自造口剪开之日起，均至排气后第2日停止。　　2结果　　治疗组57例，发生内疝性肠梗阻1例，炎性肠梗阻1例，肠梗阻发生率3.5%，炎性肠梗阻发生率1.8%；对照组64例，发生内疝性肠梗阻1例，肠扭转1例，炎性肠梗阻7例，其中不全性肠梗阻5例经通肠理气颗粒冲剂治疗4～6日症状消失，肠梗阻发生率14.1%，炎性肠梗阻发生率10.9%

4、。2组术后肠梗阻发生率及炎性肠梗阻发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组明显低于对照组；2组机械性肠梗阻发生率差异无统计学意义（P>0.05）。　　3讨论　　术后早期肠梗阻指术后1个月内发生的肠梗阻，除与肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、脓肿压迫等机械因素有关外，与腹腔内创面大、创伤重、手术时间长、腹腔冲洗不干净、炎性渗出等因素亦密切相关，且90%以上为粘连性肠梗阻［1，2］。术后早期粘连性肠梗阻多为肠管间粘连，故很少发生狭窄。且术后早期肠梗阻的出现表明肠梗阻粘连及其炎症处于较严重的阶段，此时手术难度较大，不仅难以确定梗阻部位，且易导致细菌移位，肠管损伤和

5、手术范围大，易造成术后出血、感染、肠瘘等并发症，甚至再次梗阻，继而加重病情，延长病程，除非发生肠绞窄或内疝等情况，故主张先进行保守治疗［3］。但多数术后肠梗阻是腹腔内炎症广泛粘连而致的炎症性的梗阻。　　肠梗阻属中医学关格、气滞等范畴。中医学认为，六腑为传化之腑，泻而不藏，以通降下行为顺，滞塞上逆则为病。多为饮食不节，虫疾内扰，内虚外寒，脾湿积滞，阳明热结，气滞瘀阻，食停肠间等所致。气血不通则痛，气滞不畅则胀，气阻上逆则呕，大便不通则闭。故治宜通里攻下，行气止痛，活血化瘀。通肠理气颗粒冲剂方中大黄泄热攻积通便；厚朴、枳实、木香、陈皮、莱菔子、槟榔理气散结，行滞消食；桃仁、炙乳香、赤芍

6、药活血化瘀；甘草调合诸药。诸药合用，共奏行气、祛瘀、导滞之功效。　　现代药理学研究表明，大黄、枳实、厚朴能改善肠梗阻对小肠组织的损伤程度，对大肠杆菌和变形杆菌有良好的抗菌作用，减少术后腹腔感染，减少毒素吸收，促进胃肠功能恢复，促进肠胃蠕动，尤其能降低腹部手术产生的炎症反应及炎症介质的分泌［4］。槟榔可增加胃肠肌张力，增加肠蠕动；木香、陈皮抑制肠痉挛；乳香有显著镇痛作用；桃仁可改善血液循环，促使胃肠功能恢复［5］。通肠理气颗粒冲剂采用中药浓缩颗粒，剂型新颖，免煎煮，方便卫生，并可在基本方的基础上随意增减，避免了传统中成药药味固定不变的弊端。通肠理气颗粒冲剂防治术后早期肠梗阻疗效确切，

7、简便经济，值得临床推广应用。【参考