术后早期肠梗阻23例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术后早期肠梗阻23例分析作者：夏龙飞齐志伟章平社梁博卿卢爱国术后早期肠梗阻约占术后肠梗阻的20%［１］，临床上并不少见。长期以来对其处理存有较大争议。治疗选择是否合理，对预后影响颇大。现就本院1999年1月至XX年12月诊治的术后早期肠梗阻23例作一分析，报告如下。　1临床资料一般资料本组23例，其中男15例，女8例，年龄8～68岁；发生于阑尾穿孔腹膜炎术后8例，上消化道穿孔术后6例，外伤性肠破裂术后3例，直肠

2、癌Miles术后2例，结肠癌穿孔术后1例，子宫次全切除术后2例，左卵巢巨大囊肿行左附件切除术后1例。术后第2～4天肛门排气或排便，术后5～11d(平均6d)出现肠梗阻症状，腹部X线立位摄片均可见气液平面。1.治疗及结果3例均先行保守治疗，包括胃肠减压、低压灌肠、胃肠外营养、抑制胃肠液分泌、应用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果抗生素、

3、维持水电解质及酸碱平衡等。炎性肠梗阻17例中，保守治愈16例，梗阻解除时间3～20d(平均9d)，另1例自动出院失访；机械性肠梗阻6例中，保守治愈2例，梗阻解除时间72h内，手术治疗4例(2例为小肠本身的粗糙面与腹壁粘连成锐角致小肠机械性梗阻，1例为小肠与附件切除后所残留的粗糙面粘连成锐角致小肠机械性梗阻，1例为小肠与小肠粘连使肠管成锐角致肠梗阻)，保守治疗8～72h，症状未缓解而手术，术中见腹腔内均有不同程度淡黄色渗出液(量最多达1200ml)，手术采取肠粘连松解、扩张肠腔内减压术，同时予大量温盐水冲洗腹腔，重新排列理顺肠管后放置医用几丁糖

4、5～10ml，并将其涂布在有损伤的肠管表面及壁层腹膜上。术后4例均痊愈出院。　　讨论术后早期肠梗阻一般指手术后30d内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐并影像学上出现肠梗阻征象［２］。本组病例均发生于手术后二周内，均于术后肠功能恢复后2～4d，进食后出现肠梗阻症状，绝大多数为炎性肠梗阻，少数为机械性肠梗阻及麻痹性肠梗阻；大多数发生于腹腔污染重或操作范围大的手术后。Stewart等［１］指出横结肠系膜水平以下的手术易致腹腔感染，使术后早期肠梗阻的发病率增加。作者认为，腹腔污染或感染、操作范围大、多次手术等是造成术后早期肠梗阻的危险因素。术后早期肠梗

5、阻大多数患者具有典型肠梗阻症状、体征及X线征象，诊断并不困难，关键是要区分术后早期肠梗阻的类型，以便选择合理治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。肠麻痹：麻痹性肠梗阻可有部分排气排便，其主要表现为全腹胀，而腹痛、呕吐较轻，无肠型，肠鸣音消失或弱，X线表现为整个肠道扩张胀气，无孤立性肠瓣。当以保守治疗。炎性肠梗阻：是由于腹部手术创

6、伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿、渗出形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻［３］，术后可能有少量通气或通便，进食后很快出现梗阻。腹痛症状常不显著，以腹胀为主，见不到肠型或蠕动波，腹部触诊有柔韧感，叩诊多为实音，听诊肠鸣音弱、减少或消失，无金属音或气过水声，X线腹部立位摄片常见不到气液平面，CT可以显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气。炎症控制后肠梗阻症状将随之解除，很少发生肠绞窄。当以保守治疗为主。若对有些不宜手术的病例采取手术治疗，容易带来短肠、肠瘘、腹腔内严重感染等并发症［４］。保守治疗包括禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡及

7、肠外营养支持、应用生长激素、应用肾上腺皮质激素等。本组18例保守治疗均有效。保守治疗时间较长，文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果报道平均治愈时间17d［５］，本组最长20d，平均为9d。机械性肠梗阻：一般都具备典型的肠梗阻症状与体征，与术后炎性肠梗阻的鉴别，主要是肠梗阻发生时存在阵发性腹痛伴肠鸣音亢进或有气过水声。对于术后早期机械

8、性肠梗阻除由肠扭转、腹内疝、脓肿压迫等所致的应尽早手术外，对粘连性肠梗阻也应积极手术，不要等到肠管出现绞窄才决定手术。对这类肠梗阻患者的保守治疗时间，有主张观察12