术后早期肠梗阻诊疗策略分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术后早期肠梗阻诊疗策略分析【摘要】目的探讨腹部术后早期肠梗阻的合理治疗方法。方法对XX年7月至XX年6月诊治的11例术后早期肠梗阻病人的资料进行回顾性分析。结果保守治疗9例，手术治疗2例。均获治愈出院。结论正确判断致病因素及选择合适的治疗方法，才能获得满意效果。【关键词】肠梗阻保守治疗手术治疗编辑。我院自XX年7月至XX年6月共收治11例术后早期肠梗阻病人，现报告如下:1临床资料一般资料本

2、组11例，男7例，女4例，年龄25～72岁，平均岁。肠梗阻发生于阑尾切除术后4例，胃穿孔修补术后2例，胃大部切除术后1例，碱性反流性胃炎改毕Ⅱ式吻合为Roux-en-Y吻合加迷走神经干切断术1例。直肠癌Miles术后2例，剖腹产术后1例。1.临床表现课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果所有病例均在术后1～3d排气或

3、排便后出现肠梗阻症状。出现时间为术后4～9d，平均。机械性肠梗阻的诊断除具备肠梗阻的一般表现外，主要依据阵发性腹部绞痛及高调肠鸣音或气过水音；缺乏此表现者结合立位腹平片或在治疗过程中进一步观察确诊。在此基础上尚需除外肠扭转、肠套叠、肿瘤、腹内外疝及腹腔内脓肿压迫等情况，方可诊断粘连性肠梗阻。本组11例病人有10例诊为粘连性肠梗阻，另1例考虑粘连性合并麻痹性肠梗阻可能。1.治疗原则上对早期粘连性肠梗阻的患者先行保守治疗。治疗方法包括胃肠减压，胃肠外营养，抑制胃肠分泌，应用抗生素等。经一段时间保守治疗不能缓解者，则应行手术治

4、疗。结果保守治疗9例。其中肠梗阻1周内缓解5例；2周内缓解2例；3周内缓解1例；5周内缓解1例。缓解出现时间为第3～30d，平均。手术治疗2例。阑尾切除术后1例，术中见单根粘连带压迫回肠致完全性梗阻，切除粘连带后梗阻解除。直肠癌Miles手术后1例，术中见广泛肠粘连，明显肠壁炎症，无肠壁缺血表现。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博

5、士生必须有创新性的成果术后早期机械性肠梗阻中不足10%者为肠扭转、内疝、脓肿压迫等所致，诊断明确后应尽快手术。90%以上为粘连性肠梗阻[1,2]，对此类病人的处理则有不同意见。关于“早期”的要领，有人认为术后2～6周以内，多数作者倾向于4周[1,2]以内。本组肠梗阻无发生于术后1周之内。从发病情况来看，除1例肠梗阻发生于剖腹产外，其余均发生于腹腔污染较重或操作范围较大的手术，1例病人有既往腹部手术史。我们认为腹腔污染、大范围操作、多次手术等不仅是造成晚期粘连性肠梗阻，亦是术后早期粘连性肠梗阻的促发因素。术后早期粘连性肠梗

6、阻的诊断比较困难。呕吐、腹胀、腹痛、停止排气排便等症状既可见于机械性肠梗阻，亦可见于动力性肠梗阻。本组11例肠梗阻病人中7例有阵发性腹部绞痛伴高调肠鸣；3例腹痛不重但肠鸣音亢进，结合腹平片确诊；1例于发病及保守治疗过程中未明确何种肠梗阻，直至16d梗阻缓解。考虑该病人粘连性肠梗阻可能大，但难以完全除外动力性因素。腹平片对机械性肠梗阻诊断率达60%～73%[2,3]，结合胃肠道造影可使70%的疑难病例确诊。Sykes等[4]则报道腹平片对肠梗阻的确诊率接近100%。由于术后肠功能恢复程度不定，肠壁本身炎症以及前述因素的影响

7、，术后早期机械性肠梗阻的腹平片往往失去其典型表现，故腹痛性质、肠鸣音及腹平片宜结合考虑以免误诊。我们认为，因术后早期粘连性和麻痹性肠梗阻皆宜先行保守治疗，对诊断困难者，可在治疗过程中进一步观察确诊。此类病人一般情况往往欠佳，应尽量避免各种侵袭性检查。中国编辑。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Miller等[5]

8、提出，术后早期肠梗阻的病人，因其抗病能力差，应早期手术解除梗阻。此观点得到多数学者赞同。Quatromoni等[6]报道41例病人，其中30例经非手术治愈。在其认识到应先采取保守治疗的同时，仍认为早期手术是合理的治疗。尹路等[7]报道曾收治大量因处理不当而致肠瘘的病人。这些病人由于早期肠梗阻而探查，行肠切除或短路手术