术后早期炎性肠梗阻的临床分析

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1、术后早期炎性肠梗阻的临床分析【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗措施。方法回顾性分析我院1996年1月至2006年1月收治的61例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果54例患者经保守治疗痊愈，平均住院时间10.2d。7例手术治疗后痊愈，其中4例因保守治疗时出现绞窄性肠梗阻而手术，3例保守治疗40d无效而手术。结论术后早期炎性肠梗阻应以保守治疗为主，胃肠外营养及生长抑素的应用具有较佳的疗效。【关键词】肠梗阻；保守治疗；胃肠外营养；生长抑素【Abstract】ObjectiveTodiscussdiagn

2、osisandtreatmentofearlypostoperativeinflammatorysmallboJanuary1996toJanuary2006ethod,eanhospitalstayfor10.2days.Theother7casesentandin3becauseofinvalidconservativetreatmentfor40days.ConclusionAsforEPISB,conservativetreatmentshouldbethefirstchoiceoftreatment,a

3、tostatintherapyexerttherapeuticeffectstosomeextent.【Keyent;Parenteralnutrition;Somatostatin术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction，EPISBO)是腹部外科手术后常见的并发症之一。Stewart等［1］报告术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%，其中90%是炎症性肠梗阻。它是因为短期内反复多次手术、术中广泛分离粘连等原因，造成小肠壁广泛炎

4、症、水肿和粘连，并引起一种机械性和动力性相结合的肠梗阻。在临床表现和处理上均有其特殊性，如处理不当会引起肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症，甚至死亡。现总结我院1996年1月至2006年1月收治的61例EPISBO患者临床资料，并结合文献报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组61例，其中男37例，女24例；年龄16～82岁，中位年龄34岁。所有病例在术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻的临床表现，症状出现时间为术后6～26d(平均8.4d)。导致EPISBO的手术为：急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术11例，胃十二指

5、肠溃疡穿孔修补术8例，胆囊切除术2例，胆肠吻合术4例，粘连性肠梗阻粘连松解术7例，小肠部分切除术6例，脾破裂修补术6例，肝破裂修补术4例，胃癌根治术5例，结直肠癌根治术8例。既往有手术史者11例，其中两次手术以上5例。症状出现时间：术后不到1周19例，1～2周32例，超过2周10例。术后出现腹胀61例，停止排气、排便58例，腹痛50例，呕吐32例。辅助检查：全组腹部X线摄片检查，均有明显肠腔内积气，不同程度肠管扩张，液气平面。B超检查58例，其中52例提示不同程度肠管扩张伴积气积液。CT检查58例，均提示肠壁水肿

6、增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、渗出。1.2治疗方法全组早期采取保守治疗，主要方法有：(1)持续胃肠减压；(2)完全胃肠外营养支持，维持水电解质平衡；(3)应用肾上腺皮质激素；(4)使用生长抑素；(5)使用广谱抗生素及甲硝唑或替硝唑防治毒血症，对抗厌氧菌。保守治疗期间发生绞窄性肠梗阻者或保守治疗40d无效者予以手术治疗。手术包括肠粘连松解，部分小肠切除。疗效判断标准：胃管引流量明显减少、变清、不含胆汁，腹胀症状消失，肛门排气、排便，肠鸣音恢复正常，腹部柔韧变软，拔除胃管后无肠梗阻症状出现。2结果54例患者经保守治

7、疗痊愈，其中治愈时间在第1周内13例，第2周内23例，第3周内13例，第4周内5例，平均住院时间10.2d。7例手术治疗后痊愈，其中4例保守治疗时出现绞窄性肠梗阻，即行手术探查。术中见2例出现粘连带压迫，行粘连带松解复位修补术；2例出现部分肠管坏死，行小范围梗阻坏死肠段切除术。3例保守治疗40d无效行剖腹探查术，术中见1例部分小肠明显狭窄、瘢痕增生、无弹性、肠壁高度水肿，行小肠部分切除术；2例小肠粘连成角，行肠粘连松解术。本组经治疗后均痊愈出院。3讨论3.1EPISBO及其病理因素腹部手术后早期炎性肠梗阻是指腹部

8、手术后早期，除因肠麻痹以及肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外，90%～91%是由腹腔炎症、手术创伤所引起的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻，绝少发生绞窄性肠梗阻［2］。EPISBO是早期肠梗阻的一个类型，为突出其特征，称之为EPISBO［3］。它一般发生在腹部手术后1个月内［4-6］。如小肠功能恢复以后出现腹部绞痛、呕吐以及X线检查有肠梗阻表现的患者可确诊为术后早期肠梗阻