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时间:2018-11-22
《术后早期炎性肠梗阻的临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、术后早期炎性肠梗阻的临床分析【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗措施。方法回顾性分析我院1996年1月至2006年1月收治的61例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果54例患者经保守治疗痊愈,平均住院时间10.2d。7例手术治疗后痊愈,其中4例因保守治疗时出现绞窄性肠梗阻而手术,3例保守治疗40d无效而手术。结论术后早期炎性肠梗阻应以保守治疗为主,胃肠外营养及生长抑素的应用具有较佳的疗效。【关键词】肠梗阻;保守治疗;胃肠外营养;生长抑素【Abstract】ObjectiveTodiscussdiagn
2、osisandtreatmentofearlypostoperativeinflammatorysmallboJanuary1996toJanuary2006ethod,eanhospitalstayfor10.2days.Theother7casesentandin3becauseofinvalidconservativetreatmentfor40days.ConclusionAsforEPISB,conservativetreatmentshouldbethefirstchoiceoftreatment,a
3、tostatintherapyexerttherapeuticeffectstosomeextent.【Keyent;Parenteralnutrition;Somatostatin术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)是腹部外科手术后常见的并发症之一。Stewart等[1]报告术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%,其中90%是炎症性肠梗阻。它是因为短期内反复多次手术、术中广泛分离粘连等原因,造成小肠壁广泛炎
4、症、水肿和粘连,并引起一种机械性和动力性相结合的肠梗阻。在临床表现和处理上均有其特殊性,如处理不当会引起肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症,甚至死亡。现总结我院1996年1月至2006年1月收治的61例EPISBO患者临床资料,并结合文献报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组61例,其中男37例,女24例;年龄16~82岁,中位年龄34岁。所有病例在术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻的临床表现,症状出现时间为术后6~26d(平均8.4d)。导致EPISBO的手术为:急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术11例,胃十二指
5、肠溃疡穿孔修补术8例,胆囊切除术2例,胆肠吻合术4例,粘连性肠梗阻粘连松解术7例,小肠部分切除术6例,脾破裂修补术6例,肝破裂修补术4例,胃癌根治术5例,结直肠癌根治术8例。既往有手术史者11例,其中两次手术以上5例。症状出现时间:术后不到1周19例,1~2周32例,超过2周10例。术后出现腹胀61例,停止排气、排便58例,腹痛50例,呕吐32例。辅助检查:全组腹部X线摄片检查,均有明显肠腔内积气,不同程度肠管扩张,液气平面。B超检查58例,其中52例提示不同程度肠管扩张伴积气积液。CT检查58例,均提示肠壁水肿
6、增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、渗出。1.2治疗方法全组早期采取保守治疗,主要方法有:(1)持续胃肠减压;(2)完全胃肠外营养支持,维持水电解质平衡;(3)应用肾上腺皮质激素;(4)使用生长抑素;(5)使用广谱抗生素及甲硝唑或替硝唑防治毒血症,对抗厌氧菌。保守治疗期间发生绞窄性肠梗阻者或保守治疗40d无效者予以手术治疗。手术包括肠粘连松解,部分小肠切除。疗效判断标准:胃管引流量明显减少、变清、不含胆汁,腹胀症状消失,肛门排气、排便,肠鸣音恢复正常,腹部柔韧变软,拔除胃管后无肠梗阻症状出现。2结果54例患者经保守治
7、疗痊愈,其中治愈时间在第1周内13例,第2周内23例,第3周内13例,第4周内5例,平均住院时间10.2d。7例手术治疗后痊愈,其中4例保守治疗时出现绞窄性肠梗阻,即行手术探查。术中见2例出现粘连带压迫,行粘连带松解复位修补术;2例出现部分肠管坏死,行小范围梗阻坏死肠段切除术。3例保守治疗40d无效行剖腹探查术,术中见1例部分小肠明显狭窄、瘢痕增生、无弹性、肠壁高度水肿,行小肠部分切除术;2例小肠粘连成角,行肠粘连松解术。本组经治疗后均痊愈出院。3讨论3.1EPISBO及其病理因素腹部手术后早期炎性肠梗阻是指腹部
8、手术后早期,除因肠麻痹以及肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,90%~91%是由腹腔炎症、手术创伤所引起的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻,绝少发生绞窄性肠梗阻[2]。EPISBO是早期肠梗阻的一个类型,为突出其特征,称之为EPISBO[3]。它一般发生在腹部手术后1个月内[4-6]。如小肠功能恢复以后出现腹部绞痛、呕吐以及X线检查有肠梗阻表现的患者可确诊为术后早期肠梗阻
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