体外循环对患者肺内致炎与抗炎物质的影响

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1、体外循环对患者肺内致炎与抗炎物质的影响作者：徐康清　张劲军　黄文起　陈秉学　黄伟明　孙培吾　　【摘要】目的研究心肺转流(CPB)对心脏手术患者肺内致炎与抗炎物质的影响。方法择期心脏瓣膜置换患者20例，在CPB前，主动脉开放心脏复跳1、3、5、10min分别采右心房与肺静脉血检测中性粒细胞(PMN)数量、中性粒细胞黏附分子(CD11b)、丙二醛(MDA)、白细胞介素-10(IL-10)水平及过氧化物歧化酶(SOD)活性水平。结果与CPB前比较，主动脉开放心脏复跳后各时点，患者肺静脉血中PMN的数目，CD11b的表达，MDA的含量，SOD活性和I

2、L-10水平均显著性增加(P<0．05)，差异有统计学意义。与右心房比较，心脏复跳后各时点患者肺静脉血中PMN的数目和CD11b的表达明显增加，MDA的含量、SOD活性和IL-10水平在心脏复跳1、3min后显著升高(P<0．05)，差异均有统计学意义。结论体外循环过程中肺内致炎性物质增多，引起抗炎性物质的产生亦随之增加，有利于消除炎性反应对肺的伤害。　　【关键词】心肺转流术；致炎因子；抗炎因子；肺　　　　Effectsoflunginflammationmediaonpatientsduringcardiopulmonar

3、ybypass　　　　【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectslunginflammationmediaonpatientsduringcardiopulmonarybypass.MethodsTentplesfrompulmonaryvEinandrightatriumultaneouslybeforeCPB,ataorticunclamping1,3,5and10mintodeterminethelevelsofPMN,CD11b,MDA,SODandIL-10．ResultsAfteraorticunc

4、lamping,levelsoftheabovesubstancesinpulmonaryvEInonaryvein(P<0．05).Ataorticunclamping1,3min,levelsofIL-10,MDAandSODfrompulmonaryveinsignificantlyincreasedbyparisionrightatrium(P<0．05).ConclusionLunginflammatoryresponsemediatedbyCPBoccurred,bothinflammatorymediaandanti

5、-inflammatorymediamatorymedialedtolunginjurymatorymediacouldprotectrespiratoryfunction.　　【Keyonarybypass;Inflammatorymedia;Anti-inflammatorymedia;Lung　　　　心肺转流术后由于手术创伤，尤其经过体外循环，血液与体外循环管道的接触以及停止循环后的缺血再灌注损伤可引起复杂的全身炎性反应(systemicinflammatoryresponse,SIR)，严重者可引起死亡。体外循环诱发肺的炎性反应是

6、机体广泛的炎性反应在肺脏局部的作用，它是一种非感染性的炎性反应[1]。目前认为，炎性反应包括促炎与抗类两个方面,本文以肺为研究对象，从细胞分子生物学角度探讨CPB对肺内致炎与抗炎物质的影响。　　1材料与方法　　1．1病例选择和麻醉方法择期心脏瓣膜置换患者20例，ASAII～III级，所有患者无肝肾功能异常，无呼吸道炎性反应。术前用药为吗啡4~5mg术前半小时肌内注射。麻醉诱导用异丙酚2mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0．1mg/kg。诱导插管后芬太尼15μg/kg和异丙酚3~4mg/(kg•h)分别静脉泵注(Grase

7、by3500微电脑泵)，吸入异氟醚维持麻醉，纯氧控制呼吸，维库溴铵间断静脉注射维持肌松。应用StockertSC体外循环机及膜式氧合器进行中度低温心肺转流术，心肌保护采用间断正向(经主动脉根部)灌注低温高钾心肌停跳液。肝素用于CPB期间的抗凝，CPB结束时用鱼精蛋白拮抗。患者术后入ICU进行监护治疗。循环稳定，自主呼吸恢复良好则停呼吸机，抽血气如无异常可拔气管导管。　　1．2标本采集及检测主动脉开放前约1min持续膨肺，在主动脉开放前即刻，取右上肺静脉血和右心房血(氧合器内未氧合血，以下同)；主动脉开放后心脏复跳1、3、5、10min分别取

8、右上肺静脉血和右心房血。用美国产贝克曼库尔特流式细胞计数仪测定中性粒细胞整合数(CD11b)平均荧光强度和中性粒细胞(PMN)数量；采用ELISA法测定白细胞介素-