体外循环对患者肺内致炎与抗炎物质的影响

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1、体外循环对患者肺内致炎与抗炎物质的影响作者：徐康清　张劲军　黄文起　陈秉学　黄伟明　孙培吾　　【摘要】目的研究心肺转流(CPB)对心脏手术患者肺内致炎与抗炎物质的影响。方法择期心脏瓣膜置换患者20例，在CPB前，主动脉开放心脏复跳1、3、5、10min分别采右心房与肺静脉血检测中性粒细胞(PMN)数量、中性粒细胞黏附分子(CD11b)、丙二醛(MDA)、白细胞介素-10(IL-10)水平及过氧化物歧化酶(SOD)活性水平。结果与CPB前比较，主动脉开放心脏复跳后各时点，患者肺静脉血中PMN的数目，CD11b的表达，MDA的含量，SOD活性和IL-10水平均显著性增加(

2、P<0．05)，差异有统计学意义。与右心房比较，心脏复跳后各时点患者肺静脉血中PMN的数目和CD11b的表达明显增加，MDA的含量、SOD活性和IL-10水平在心脏复跳1、3min后显著升高(P<0．05)，差异均有统计学意义。结论体外循环过程中肺内致炎性物质增多，引起抗炎性物质的产生亦随之增加，有利于消除炎性反应对肺的伤害。　　【关键词】心肺转流术；致炎因子；抗炎因子；肺　　　　Effectsoflunginflammationmediaonpatientsduringcardiopulmonarybypass　　　　【Abstract】Obje

3、ctiveTostudytheeffectslunginflammationmediaonpatientsduringcardiopulmonarybypass.MethodsTwentypatients,scheduledfor7electivecardiacvalvularreplacementwereunderstudy.BloodsamplesfrompulmonaryveinandrightatriumwerecollectedsimultaneouslybeforeCPB,ataorticunclamping1,3,5and10mintodetermine

4、thelevelsofPMN,CD11b,MDA,SODandIL-10．ResultsAfteraorticunclamping,levelsoftheabovesubstancesinpulmonaryveinweresignificantlyhigherthanthoseofpre-CPBandPMN,CD11binpulmonaryveinwereobviouslyhigherthanthoseinrightatrium(P<0．05).Ataorticunclamping1,3min,levelsofIL-10,MDAandSODfrompulmona

5、ryveinsignificantlyincreasedbycomparisionwithsubstancesfromrightatrium(P<0．05).ConclusionLunginflammatoryresponsemediatedbyCPBoccurred,bothinflammatorymediaandanti-inflammatorymediawereoverproducedandsetfree.Inflammatorymedialedtolunginjurywhileanti-inflammatorymediacouldprotectrespi

6、ratoryfunction.　　【Keywords】Cardiopulmonarybypass;Inflammatorymedia;Anti-inflammatorymedia;Lung　　　　心肺转流术后由于手术创伤，尤其经过体外循环，血液与体外循环管道的接触以及停止循环后的缺血再灌注损伤可引起复杂的全身炎性反应(systemicinflammatory7response,SIR)，严重者可引起死亡。体外循环诱发肺的炎性反应是机体广泛的炎性反应在肺脏局部的作用，它是一种非感染性的炎性反应[1]。目前认为，炎性反应包括促炎与抗类两个方面,本文以肺为研究对象，从细

7、胞分子生物学角度探讨CPB对肺内致炎与抗炎物质的影响。　　1材料与方法　　1．1病例选择和麻醉方法择期心脏瓣膜置换患者20例，ASAII～III级，所有患者无肝肾功能异常，无呼吸道炎性反应。术前用药为吗啡4~5mg术前半小时肌内注射。麻醉诱导用异丙酚2mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0．1mg/kg。诱导插管后芬太尼15μg/kg和异丙酚3~4mg/(kg•h)分别静脉泵注(Graseby3500微电脑泵)，吸入异氟醚维持麻醉，纯氧控制呼吸，维库溴铵间断静脉注射维持肌松。应用StockertSC体外循环机及膜式氧合器进行中度低