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1、中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗临床观察论文.freel2；糖尿病病程0.5～21年,.freel2；糖尿病病程0.4～22年,平均(10.51±6.86)年。2组患者性别、年龄、病程、体重指数及入选时空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)等经统计学处理差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。1.2诊断标准①糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织确定的糖尿病诊断及分型标准2。②中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》3脾虚痰滞证的诊断标准,即主症：胸闷脘痞,食少纳呆,神疲乏力,身体困重；次症：少气懒言,口渴不欲饮,口中粘腻或有甜味；舌脉：舌体胖大有齿痕,苔
2、厚腻,脉虚弱无力。具备主症2项,或主症1项加次症2项,参照舌脉即可诊断。③胰岛素抵抗诊断参考《胰岛素抵抗综合征》4中相关内容制定,即符合以上糖尿病诊断标准,对胰岛素治疗不敏感,血清空腹胰岛素浓度正常或增高者。1.3纳入标准符合上述诊断标准,且经基础治疗仍未达标者。1.4排除标准①经确诊为1型糖尿病,或其他类型糖尿病及妊娠糖尿病者。②有糖尿病急性并发症。③年龄在40岁以下或70岁以上,妊娠或哺乳期妇女。④有严重心、肝、肾等并发症,或合并有严重原发性疾病,精神病患者。⑤不符合纳入标准,资料不全者。2方法2.1治疗方法对入选患者进行糖尿病教育,按饮食疗法的要求,固定每日总
3、热量摄入、适当运动量并进行自我血糖检测。2组患者均采用二甲双胍(深圳中联制药厂生产,每片0.25g),每次0.5g,每日3次,于餐前口服。在此治疗基础上治疗组予以中药胰抗消胶囊,每次2粒,每日3次,于餐后口服,连续治疗8周。胰抗消胶囊组成：黄芪、白术、白芥子、太子参、莱菔子、紫苏子、葛根、黄连、黄精等,按药物配比制成胶囊,每粒胶囊含原药材0.5g,河北省人民医院制剂科制备。2.2观察指标与方法治疗前后检测FPG、空腹胰岛素(FINS)和糖化血红蛋白(HbA1c)等。其中FPG采用贝克曼PxC-800全自动生化仪检测；FINS检测采用放射免疫法；HbA1C检测采用荧光
4、法；胰岛素敏感指数(ISI)采用李光伟提出的方法5,即ISI＝1/(FINS×FPG)。2.3疗效标准糖尿病总体疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》6中有关内容拟定。显效：治疗后中医症状、体征基本消失,血糖较治疗前下降30%以上；有效：治疗后中医症状、体征明显改善,血糖较治疗前下降10%～29%；无效：治疗后中医症状、体征无明显改善,血糖下降未达到有效标准。2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。计量资料以x±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。3结果(见表1、表2)表12组患者总体疗效比较（略）注：与对照组比较,*P＜0.
5、05表22组患者治疗前后FPG、HbA1C、FINS、ISI比较(略)注：与本组治疗前比较,▲P＜0.05；与对照组治疗后比较,△P＜0.054讨论胰岛素抵抗是现代医学的一个病理概念,在中医学中没有相应的病名。近十几年,中医对胰岛素抵抗的研究渐趋活跃。从现代胰腺的生理功能来看,当属中医“脾”的范畴。脾主运化,主升清,行津液,布精微,将水谷精微和调于五脏,洒陈于六腑而充养四肢百骸,为后天之本,气血生化之源。若脾气虚弱,升清失职,则水谷不得运化输布而停聚中焦,聚湿生痰,既可引起或加重糖尿病,同时也与产生胰岛素抵抗密切相关。糖尿病症状虽多,脾气虚弱实为病机关键。从发病因素
6、来看,2型糖尿病胰岛素抵抗患者多有高糖、高脂饮食及精神紧张、缺乏运动等不良生活习惯,这也是痰证形成的病因范畴。从临床症状上看,2型糖尿病胰岛素抵抗患者多见形体肥胖、神疲乏力、头身困重、口粘口腻、舌胖大、苔厚腻、脉多弦滑等痰证的临床特点。因此,笔者认为,脾气虚弱、痰湿阻滞为2型糖尿病胰岛素抵抗的主要病理机制。其中,脾气虚为发病之关键,为病之本；痰湿阻滞作为病理产物及主要的致病因素,为病之标。遵循“法随证立”、“标本兼治”的原则,我们制定出益气健脾化痰法。依据“方从法立”的组方原则,以黄芪、白术、白芥子、太子参、莱菔子、苏子、葛根、黄连、黄精等药物组方,制成胰抗消胶囊。
7、方中黄芪、太子参补气健脾,为君药,现代药理研究表明,黄芪具有调节血糖、降脂降压、调节免疫、清除自由基的作用,对心血管系统也有良好的保护作用7；太子参具有增强免疫、抗应激、抗疲劳、延长寿命的作用8。白术补气健脾、燥湿利水；白芥子温肺化痰、理气散结,朱丹溪曰：“痰在胁下及皮里膜外,非此不能达行。”二者共为臣药。现代药理研究表明,白术具有降血糖、利尿、强壮、抗凝血作用,并能保护肝脏9；白芥子含有多种不饱和脂肪酸,益于人体健康,其中亚油酸对于降低血液中胆固醇的含量、预防高血压和动脉粥状硬化具有明显效果10,而γ-亚麻酸降低血清三酰甘油的作用是目前报道的治疗高血脂疗效较佳
