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1、中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗临床观察【关键词】中西医结合疗法；2型糖尿病；胰岛素抵抗；胰抗消胶囊胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要特征之一,也是2型糖尿病发生各种慢性并发症的病理基础。有研究显示,大约90%的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗[1],但其发病机制尚未完全阐明,治疗难度较大,西医以单纯某一方面控制血糖为主要目的的治疗方法显得被动、消极和局限。笔者采用胰抗消胶囊与西药联用治疗2型糖尿病患者52例,观察其改善胰岛素抵抗的作用,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料观察病例为2005年12月－2009年3月河北省人民医院门诊收治的
2、2型糖尿病患者,共92例,采用随机数字表法将患者随机分为2组。治疗组52例,男25例,女27例；年龄41～66岁,平均(57.82±6.07)岁；体重指数(25.43±0.24)kg/m2；糖尿病病程0.5～21年,平均(10.85±7.42)年。对照组40例,男19例,女21例；年龄40～64岁,平均(56.91±6.37)岁；体重指数(25.52±80.31)kg/m2；糖尿病病程0.4～22年,平均(10.51±6.86)年。2组患者性别、年龄、病程、体重指数及入选时空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)等经统计学处理差异均无
3、统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 1.2诊断标准①糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织确定的糖尿病诊断及分型标准[2]。②中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[3]脾虚痰滞证的诊断标准,即主症：胸闷脘痞,食少纳呆,神疲乏力,身体困重；次症：少气懒言,口渴不欲饮,口中粘腻或有甜味；舌脉：舌体胖大有齿痕,苔厚腻,脉虚弱无力。具备主症2项,或主症1项加次症2项,参照舌脉即可诊断。③胰岛素抵抗诊断参考《胰岛素抵抗综合征》[4]中相关内容制定,即符合以上糖尿病诊断标准,对胰岛素治疗不敏感,血清空腹胰岛素浓度正常或增高者。 1.3纳入标准
4、符合上述诊断标准,且经基础治疗仍未达标者。 1.4排除标准①经确诊为1型糖尿病,或其他类型糖尿病及妊娠糖尿病者。②8有糖尿病急性并发症。③年龄在40岁以下或70岁以上,妊娠或哺乳期妇女。④有严重心、肝、肾等并发症,或合并有严重原发性疾病,精神病患者。⑤不符合纳入标准,资料不全者。 2方法 2.1治疗方法对入选患者进行糖尿病教育,按饮食疗法的要求,固定每日总热量摄入、适当运动量并进行自我血糖检测。2组患者均采用二甲双胍(深圳中联制药厂生产,每片0.25g),每次0.5g,每日3次,于餐前口服。在此治疗基础上治疗组予以中药胰抗消胶囊,每
5、次2粒,每日3次,于餐后口服,连续治疗8周。胰抗消胶囊组成：黄芪、白术、白芥子、太子参、莱菔子、紫苏子、葛根、黄连、黄精等,按药物配比制成胶囊,每粒胶囊含原药材0.5g,河北省人民医院制剂科制备。 2.2观察指标与方法治疗前后检测FPG、空腹胰岛素(FINS)和糖化血红蛋白(HbA1c)等。其中FPG采用贝克曼PxC-800全自动生化仪检测；FINS检测采用放射免疫法；HbA1C检测采用荧光法；胰岛素敏感指数(ISI)采用李光伟提出的方法[5],即ISI＝1/(FINS×FPG)。8 2.3疗效标准糖尿病总体疗效评定标准参照《中药新药
6、临床研究指导原则(试行)》[6]中有关内容拟定。显效：治疗后中医症状、体征基本消失,血糖较治疗前下降30%以上；有效：治疗后中医症状、体征明显改善,血糖较治疗前下降10%～29%；无效：治疗后中医症状、体征无明显改善,血糖下降未达到有效标准。 2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。计量资料以x±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。 3结果 (见表1、表2)表12组患者总体疗效比较（略）注：与对照组比较,*P＜0.05表22组患者治疗前后FPG、HbA1C、FINS、ISI比较(略)注：与本组治疗前比较,▲
7、P＜0.05；与对照组治疗后比较,△P＜0.05 4讨论8 胰岛素抵抗是现代医学的一个病理概念,在中医学中没有相应的病名。近十几年,中医对胰岛素抵抗的研究渐趋活跃。从现代胰腺的生理功能来看,当属中医“脾”的范畴。脾主运化,主升清,行津液,布精微,将水谷精微和调于五脏,洒陈于六腑而充养四肢百骸,为后天之本,气血生化之源。若脾气虚弱,升清失职,则水谷不得运化输布而停聚中焦,聚湿生痰,既可引起或加重糖尿病,同时也与产生胰岛素抵抗密切相关。糖尿病症状虽多,脾气虚弱实为病机关键。从发病因素来看,2型糖尿病胰岛素抵抗患者多有高糖、高脂饮食及精神紧
8、张、缺乏运动等不良生活习惯,这也是痰证形成的病因范畴。从临床症状上看,2型糖尿病胰岛素抵抗患者多见形体肥胖、神疲乏力、头身困重、口粘口腻、舌胖大、苔厚腻、脉多弦滑等痰证的临床特点。因此,笔者认
