咪达唑仑对机械通气患者的镇静效果观察 毕业论文

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1、咪达唑仑对机械通气患者的镇静效果观察[摘要]目的观察咪达唑仑对机械通气患者镇静治疗的效果。方法选择我院ICU2009年01月至2009年10月进行机械通气的患者35例，首先缓慢静注咪达唑仑0.1mg/kg的负荷量，之后予咪达唑仑0.05~0.15mg·kg-1·h-1的剂量泵注维持，以获得Ⅱ~Ⅴ级Ramsay镇静评分，同时监测患者用药前及用药后1h、2h、4h、持续镇静时RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的变化。结果35例患者在负荷剂量下均能够达到镇静效果，Ramsay评分均在Ⅱ~Ⅴ级；在维持剂

2、量时也能保持等效的镇静效果，监测血压稳定，血气指标及PaO2得到改善。结论咪达唑仑是机械通气患者镇静治疗的有效药物。[关键词]咪达唑仑；机械通气；镇静重症监护室（intensivecareunit，ICU）患者由于创伤疼痛、气管插管等各种强烈的应激因素，进行机械通气时往往产生人机对抗，造成患者心率加快、血压增高、机体能耗增加，导致机体缺氧。本文就咪达唑仑（咪唑安定）注射剂用于机械通气患者的镇静效果进行了观察研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院ICU2009年01月至2009年10月进

3、行机械通气的患者35例，其中男21例，女14例。年龄19~76岁，平均38.5岁。其中，重度颅脑外伤15例，多发伤6例，慢性阻塞性肺气肿（COPD）急性发作5例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，危重哮喘发作3例，其它原因导致的呼吸衰竭3例。1.2方法咪达唑仑采用国产力月西（恩华药业集团徐州第三制药厂）。首先用0.1mg/kg负荷量静脉注射，之后予0.05~0.15mg·kg-1·h-1的剂量，用0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉注射。Ramsay镇静分级：1级病人焦虑，躁动不安；2级病人合作，清

4、醒安静；3级病人仅对指令有反应；4级病人入睡，轻叩眉间，反应敏捷；5级病人入睡，轻叩眉间，反应迟钝；6级病人呈深睡或麻醉状态。根据患者的临床需要达到不同的镇静程度，一般维持在清醒镇静至深度镇静，即Ramsay评分2级以上，每30min评估一次。用药后1h、2h、4h各做一次动脉血气分析，之后每8h一次动脉血气分析，监测患者氧分压及氧饱和度，同时记录呼吸、心率、无创血压。停药指征：原发疾病治愈或好转，肺部感染控制，呼吸衰竭纠正，心率循环稳定，撤离呼吸机。1.3统计学方法计量资料求均值±标准差（）表示，

5、做方差分析（ANONA）。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1镇静效果静注后镇静效果达到Ramsay氏2~5级所需时间：（60±30）S，按上述给药，患者均能达到Ramsay氏分级标准2级以上，大多数患者需达到Ramsay氏分级标准3级以上方能消除人机对抗，此时咪达唑仑滴速（0.1±0.02）mg·kg-1·h-1。2.2对呼吸循环功能的影响比较用药前后患者RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的变化，与用药前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.3本组研究中所有患者用药后均

6、取得明显镇静效果，见表2。表1咪达唑仑对机械通气患者RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的影响（）指标用药前用药后1h2h4h持续镇静RR（bpm）24.2±10.418.2±3.117.6±3.416.0±3.815.5±3.2HR（bpm）120.2±10.3113.7±12.7107.4±11.3100.7±9.7100.2±10.6MAP（mmHg）104.7±15.390.9±12.688.3±8.588.5±6.883.4±7.4PaO2（mmHg）69.4±12.288.4±15.6

7、90.6±16.392.4±17.495.3±16.8SaO2（%）89.2±5.893.9±4.696.3±3.395.1±4.196.2±3.4注：MAP=舒张压+1/3脉压。表2Ramsay氏评分（n=35）用药前用药后1h2h4h持续镇静1.3±0.23.2±0.54.6±0.64.9±0.54.5±0.4注：其中用药前与用药后1h、2h、4h、持续镇静均有显著性差异P<0.05。3讨论3.1ICU患者病情重，处于应激状态，患者焦虑、疼痛、各种插管不适及机械通气不耐受[1]，导致患者心率加快

8、、血压增高、代谢率提高，氧耗增加，病情更加不平稳。在机械通气的患者，适当使用镇静剂，可提高对气管插管及机械通气的耐受性，使患者与呼吸机协调，改善通气，减少患者呼吸做功，降低氧耗。国外学者的调查表明，在ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。因此在抢救生命，治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的种种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影