咪达唑仑用于患儿心脏手术后的镇静疗效观察.doc

《咪达唑仑用于患儿心脏手术后的镇静疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、咪达唑仑用于患儿心脏手术后的镇静疗效观察　ICU心脏手术后用呼吸机辅助呼吸很重要［１］，但患儿清醒后常难以忍受，躁动不安，患儿常惊恐、反抗。患儿躁动容易使气管插管、输液通路及其它管道脱落；氧耗显著增大；重症者易出现心律失常。当麻醉清醒后，要及时地应用镇静剂治疗，咪达唑仑镇静、催眠作用强，顺行性遗忘作用好，本文回顾性总结咪达唑仑应用于患儿心脏手术后的镇静治疗。报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2002年5月至2005年12月本院ICU收治先天性心脏病手术后进行机械通气患儿29例，其中男13例，女16例；年龄4～12岁，平均(7.1±2.9)岁。其中房间隔缺损修补

2、术后14例，室间隔缺损修补术后12例，动脉导管未闭结扎后2例，法洛四联症矫正手术后1例。　　1.2方法　　患儿手术后入ICU，给予接人工呼吸机辅助呼吸。监测心率、呼吸、有创性血压、经皮氧饱和度及动脉血气分析等。患儿麻醉清醒后即行咪达唑仑持续镇静治疗，首先用0.1mg/kg负荷量生理盐水稀释至10ml后静脉推注，再以0.03～0.1mg/(kg·h)静脉微泵维持。镇静效果采用Ramsay评分：1级：患儿焦虑、躁动不安；2级：患儿合作，清醒安静；3级：患儿仅对指令有反应；4级：患儿入睡，轻叩眉间，反应敏捷；5级：患儿入睡，轻叩眉间，反应迟钝；6级：患儿呈深睡或麻醉状态。停药特征

3、：撤机前半小时。　　1.3统计学处理数据采用(x±s)表示，采用配对检验，p＜0.05为差异性显著。　　1.4结果在所采用的负荷剂量下，患儿均能很快达到镇静要求，Ramsay评分能保持在3～5级，有效率为100%。维持剂量亦能保持平稳的镇静效果，有效率100%。29例患儿的镇静效果10、30min、1、4、8hRamsay评分分别为(2.9±1.0)、(3.9±1.0)、(4.0±0.8)、(4.3±0.3、(4.0±0.8)。10min出现显著镇静作用，30min～８hRamsay评分4～5级，达到理想的镇静作用。在保持有效镇静的条件下，呼吸频率、血酸碱度、动脉血二氧化碳

4、分压、心率、平均动脉压，用药后比用药前有改善，更接近于正常值，统计学上有显著差异(见表1)，而中心静脉压用药前后无明显变化（P＞0.05）。表1用药前后呼吸和循环的变化（略）　　2讨论2咪达唑仑是新的镇静药，其作用比安定强24倍，达到中枢峰效应时间为24min，清除半衰期短，给药后具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用［２］。本组29例在手术后给咪达唑仑镇静，均达到理想的镇静水平，克服人机对抗，提高患儿对气管插管及各种置管的耐受性，且用药后有良好的顺行性遗忘作用，使患儿忘记当时的不适和疼痛。用药前后动脉血气分析变化、呼吸频率有显著性差异，呼吸状态的改善与咪达唑仑

5、镇静后，提高了机械通气的有效性，氧供增加和全身氧耗的减少，以及适当的中枢抑制有关［３］。对循环的影响，应用咪达唑仑后心率明显下降，接近正常，心率的最终改变与有效的镇静及有效的机械通气使缺氧改善有关。平均动脉压在应用咪达唑仑后接近正常，考虑与解除患儿烦燥、恐惧、疼痛不适有关，间接证明了咪达唑仑的镇静效果。　　心脏手术后患儿置管较多，包括经口气管插管，纵隔和/或心包引流管、动脉置管、导尿管、胃管等，而患儿多伴有烦燥、恐惧不安、疼痛不适，易致人机对抗，甚至意外拔管。另外心脏手术后需保持血流动力学循环的稳定，故常需镇静、镇痛和肌松药。本研究初步观察到咪达唑仑在心脏手术后患儿理想的镇

6、痛、镇静药物究竟选用哪一种剂量、输液速度，尚需进一步扩大临床样本，加以观察。【参考文献】　　1徐宏耀，吴信.心脏外科监护.北京：人民军医出版社，2001.124.　　2ParkerRJ，MahanRA，GiuglianoD，etal.Efficacyandsafetyofintravennousmidazolamandkeanineassedationfortherapeaticanddiagnosticprocedurechildren.pediatrics，1997，99（3）：427.　　3潘国权，严纯雪.咪唑安定在机械通气患儿中的临床应用分析.中国实用儿科杂志，20

7、03，18（3）：188.2