咪达唑仑复合芬太尼用于老年患者上腹部术后

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1、咪达唑仑复合芬太尼用于老年患者上腹部术后【摘要】目的观察咪达唑仑复合芬太尼用于老年患者上腹部术后硬膜外镇痛的临床效果。方法60例在硬膜外麻醉下行上腹部手术的患者，随机分为A组，B组和C组三组，比较三组患者镇痛、镇静效果及副作用发生情况。结果镇静效果比较(RAMSAY评分):C组明显优于B组(P<0.01)且优于A组(P<0.05)；镇痛效果比较(VAS评分):虽然三组镇痛效果均良好，但是C组优于A组、B组(P<0.05)，A组B组间的差异无统计学意义(P>0.05)；C组的副作用发生率明显低于B组。结论咪达唑仑复

2、合芬太尼用于老年患者上腹部手术后的硬膜外镇痛是一种安全有效的方法，能够降低单纯芬太尼镇痛时的副作用。【关键词】咪达唑仑芬太尼硬膜外镇痛老年病人重要器官储备功能明显降低，对例如上腹部手术等的较大手术的耐受性较差，而术后的疼痛又可加重老年病人的生理机能的紊乱，因此术后镇痛显得尤为重要。术后硬膜外镇痛已广泛应用于临床芬太尼因其镇痛效果确切常被选为泵内药物，但其有恶心呕吐、呼吸抑制、排气时间延长等不良反应，本实验旨在探讨小剂量咪达唑仑复合芬太尼用于硬膜外腔镇痛的效果。1.资料与方法1.1临床资料4选择年龄60～75岁择期上腹部手术患者60例，男

3、31例，女29例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无循环、呼吸系统严重并发症，无长期应用镇静、镇痛、抗焦虑药史。按手术日期先后顺序查随机数字表分为三组，即A组、B组和C组，每组20例。1.2方法所有患者均在术后于硬膜外导管上接江苏苏嘉医疗器械有限公司生产的一次性电子镇痛泵，泵内药物配方为:A组（0.75%布比卡因30ml+芬太尼0.4mg)，B组（0.75%布比卡因30ml+咪达唑仑5mg)和C组(0.75%布比卡因30ml+芬太尼0.2mg+咪达唑仑2mg)，三组的镇痛泵均加0.9%生理盐水至100ml。泵容量为100ml，设定时间48h，背景剂

4、量2ml/h，镇静评分采用RAMSAY评分法：1分为烦躁不安无镇静作用；2分安静合作；3分为嗜睡对轻刺激有反应；4分为嗜睡对强刺激有反应；5分为嗜睡对于强刺激反应迟钝；6分为深睡唤不醒。镇痛效果评价采用视觉模拟评分法(VAS)：VAS<3分为优，3-5分为良，VAS>5分为差。镇痛期间观察并记录不良反应（恶心呕吐、呼吸抑制、排气时间）。1.3统计分析采用SPSS11.0统计软件进行分析处理。计量资料的数据以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，C组分别与A组、B组比较，P＜0.05有统计学意义，P＜

5、0.01有显著性差异。2.结果4三组患者的性别、年龄、体重、ASA分级均无显著性差异(P>0.05)见表1；镇痛效果(VAS)及镇静效果(RAMSAY评分)比较（见表2），不良反应比较C组恶心呕吐的发生低于A组，排气延迟的发生明显低于A组且低于B组，呼吸抑制的发生明显低于B组3.讨论咪达唑仑和芬太尼已被广泛应用于手术中及术后，并获得了的效果[1]。对于老年患者，因其特殊的生理状况，在用药量上宜小于常规剂量，老年患者循环呼吸功能代偿能力差，咪达唑仑和芬太尼的不良反应与其剂量呈正相关性[2]。芬太尼是第四脑室底部化学受体触发带(CTZ

6、)受体兴奋的介质，可增加CTZ和肠道5-HT释放，通过刺激CTZ再兴奋延髓呕吐中枢，从而诱发恶心呕吐[3]。而且芬太尼对呼吸循环有一定的抑制作用，不同的镇痛方案联合应用可使不良反应减至最少，又能保证良好的镇痛效果。咪达唑仑有很好的镇静和顺行性遗忘作用，已广成为神经阻滞的辅助用药。咪达唑仑进人硬膜外腔，根据硬膜外阻滞的机理，通过硬膜和软膜进入蛛网膜下腔，直接作用于脊髓的BZ受体，也可经脑脊液循环至中枢部位的BZ受体，起到镇静催眠的作用[4]。从表2可以看到，C组芬太尼用量虽然小于A组，其镇痛效果优于A组和B组，C组镇痛优良率达1004，是

7、由于加用了咪达唑仑，使该组患者镇静水平较高，容易使患者忽视术后其他的不适感觉，增强了阿片类药物的作用。从表3可以看出:C组副作用的发生率低于A组，主要是由于C组复合了咪达唑仑而减少了芬太尼的用量，从而降低了芬太尼的副作用。可以看出，咪达唑仑复合芬太尼用于术后硬膜外术后镇痛是一种安全有效的镇痛方法，副作用少。咪达唑仑的适宜剂量为2mg/100ml，剂量过大易出现镇静过度。参考文献[1]曲成业，张秉钧.咪达唑仑临床麻醉应用进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1999，20(6):353.[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:

8、人民卫生出版社，1997，329.[3]黄东越，常棠恬.子宫切除术后芬太尼复合咪唑安定PCIA镇痛的效果观察[J].中国麻醉与镇痛，2004,6(3):188.[4]王春华，张红梅.力月西在硬膜外止痛泵中的