咪达唑仑与异丙酚用于机械通气镇静效果对比研究.doc

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1、咪达唑仑与异丙酚用于机械通气镇静效果对比研究在救治过程中机械通气患者常见的应激反应为焦虑、恐惧和躁动等,患者应激反应的程度及能否控制直接关系其预后，因此有效的镇静对于机械通气患者非常重要。可避免人机对抗,增强患者对持续机械通气的耐受性,避免机械通气带来的相关损伤［１］。作者将咪达唑仑和异丙酚用于ICU需机械通气的危重患者，比较其镇静效果及对呼吸、循环的影响，现报道如下。　　１资料与方法　　1.1一般资料　　选择2004年2月至2005年8月入住本院ICU病房需机械通气12h以上或并发急性呼吸窘迫综合征12h以上患者，根据身体质量指数（BMI）计算值排除

2、肥胖患者（BMI≥28）共80例，随机分为咪达唑仑组（Ⅰ组）40例，异丙酚组（Ⅱ组）40例。　　1.2方法　　(1)用药方法：Ⅰ组：先静注咪达唑仑0.05～0.1mg／kg行镇静诱导，注药时间为30～60s，再以0.05～0.15mg／(kg·h)的剂量，用注射泵持续静脉内泵人，维持平稳的镇静效果。Ⅱ组：先静脉注射异丙酚1.5mg／kg行镇静诱导，为减少对血流动力学的影响，注药时间为30～60s，然后改为用微量注射泵持续静注异丙酚1～4mg／(kg·h)。(2)观察疗效：镇静效果观察按Ramsay镇静分级法，1级：忧虑、焦躁、不安；2级：合作、定向全、

3、镇静；3级：仅对大声命令有反应；4级：入睡，仅对眉间轻弹有反应；5级：入睡，对眉间轻弹迟钝；6级：无反应。维持理想的镇静深度约2～3级，进行护理及其他操作前先加深镇静。镇静开始后每30min评估一次镇静分级，记录总镇静起效时间、达到满意镇静深度的时间(从输注药物开始计时)，镇静开始前即刻及镇静开始后每1h记录血压、心率、血氧分压和血二氧化碳分压。　　1.3统计学处理计量资料用(x±s)表示，全部数据经SPPSS11.0软件分析处理，用t检验作两组间及用药前后比较，P<0.05为差异有统计学意义。　　２结果总镇静时间及药物起效时间Ⅱ组为(27.2±

4、8.2)h，Ⅰ组为(26.5±5.5)h；药物起效时间Ⅱ组为(29.3±7.6)S，Ⅰ组为(65.1±11.3)S，Ⅱ组和Ⅰ组比较有显著性差异(P<0.01)。达到满意镇静深度时间Ⅱ组为(25±l1)min，Ⅰ组(35±17)min(P<0.01)。Ⅰ组清醒时间需1～405min，Ⅱ组需1～105min。两组用药前后主要生命指标变化见表1,Ⅰ组与Ⅱ2组用药前后主要生命指标比较，无显著性意义（P＞0.05）。表1两组用药前后主要生命指标变化(略)　　３讨论目前镇静剂越来越多的应用于危重病患者中，尤其是呼吸衰竭需机械通气患者，最近的研究证实，应

5、激可以造成人机呼吸不同步、机体氧耗增加、意外拔除气管导管等有害影响。机械通气患者应当间断或“按需”给予镇静剂，以确定达到镇静目标的剂量［２］。异丙酚是一种经静脉给予的全身麻醉剂，较低剂量时即可出现镇静和催眠作用［３］。异丙酚快速起效，且迅速平稳，易于调控，恢复快而完全，并能尽快撤离呼吸机和拔出气管插管，这在大多数早期文献均已证实，虽然异丙酚的镇静作用可以相对较快地解除，但在本试验中发现输入＞12h则恢复时间略长。异丙酚为磷脂乳剂，其中脂肪提供1.1kcal/ml的热量，应算入热量来源。长期或高剂量输入可引起高甘油三酯血症。异丙酚其它常见的不良反应包括低

6、血压、心动过缓和外周静脉注射部位疼痛。本试验异丙酚组发生血压下降8例，心率减慢4例。低血压与剂量相关，常发生于大剂量给药后，且因ICU中机械通气患者可能需镇静时间长。咪达唑仑作为新一代苯二氮卓类的药物，具有水溶性，静脉应用无疼痛不适，并且具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用，且无耐药性和蓄积中毒征兆，在ICU危重患者的应用中有着独特的优点，可通过适当调节药物剂量而达到相应的镇静水平［4］。咪达唑仑的快速起效特点使其成为治疗急性应激患者的首选。咪达唑仑对循环影响较小（在本实验中给予负荷量后，少数老年患者出现血压下降，但给予补液或血管活性药物

7、后血压在10～20min即可恢复正常），对于重症机械通气患者，长程镇静有着很好的镇静效果，且在适当的剂量下能很好地保留患者一定的自主呼吸，提高了患者对气管插管和某些机械通气方式的耐受性，进而提高了机械通气的效果。在本试验中，应用咪达唑仑患者可每日停用（苏醒）并重新调整至Ramsay量表终点，可减少咪达唑仑的需要量，并与机械通气时间和ICU停留时间减少相关。在该对比试验中的患者平均每天停用咪达唑仑4.6h，维持患者正常清醒周期，在每天苏醒时，应当严密监测患者，防止自行拔管或拔除其它监测设备。在重新应用过程中未发现有明显耐药情况。【参考文献】　　1吕黄伟，

8、刘钢，吴滨阳，等．异丙酚和芬太尼长期镇静对机械通气时血流动力学的影响．中国医科大学学报，199