食管基底细胞样鳞状细胞癌—光镜、电镜和免疫组化研究论文

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1、食管基底细胞样鳞状细胞癌—光镜、电镜和免疫组化研究论文李文雁，牛凤霞，李其云【摘要】目的观察食管基底细胞样鳞状细胞癌（basaloidsquamouscarcinoma,BSC）的组织学形态特征，探讨其诊断及鉴别诊断。方法对15例BSC标本进行光镜、电镜及免疫组织化学研究。结果BSC组织学有许多与涎腺腺样囊性癌（adenoidcysticcarcinoma,ACC）相似的特征。但BSC癌细胞分化较低异型性较强，癌巢周围细胞呈栅栏状排列，肿瘤表面鳞状上皮常伴发原位癌或浅表浸润性鳞状细胞癌；偶见癌巢与表面鳞状上皮基底层相连、或偶见癌巢内形成鳞状细胞，

2、或腺管样结构，这些与ACC不同。超微结构与ACC相似.freelousCarcinomaoftheEsophagusImmunohistochemical,LightandElectronMicroscopicKey；CarcinomaBasasquamous；Immunohistochemistry食管基底细胞样鳞状细胞癌是一种少见的恶性度较高的肿瘤，具有独特的临床病理特征，既往文献报导混乱，常将其误诊为食管腺样囊性癌。本文收集15例进行光镜、电镜及免疫组织化学观察，探讨其组织形态特征，明确诊断标准及鉴别诊断。1材料和方法1.1材料收集我院23

3、59例手术切除食管癌标本中符合BSC形态的15例进行研究。其中女性2例，男性13例，年龄50～73岁，平均60岁。随访仅2例术后存活3年以上，余均死于术后2年以内。1.2方法1.2.1光镜观察石蜡包埋，HE常规切片染色，经两位有经验的病理医师复查。1.2.2电镜观察15例BSC标本中，取5例新鲜组织，经常规固定脱水包埋，超薄切片用醋酸铀及枸橼酸铅染色，日本TEM1200型透射电镜观察。1.2.3免疫组化染色15例BSC标本制成厚4μm的石蜡切片，以广谱角蛋白（cytokeratin,CKpan）、上皮膜抗原（EMA）、平滑肌肌动蛋白（SMA）、S

4、100蛋白、癌胚抗原（CEA）、波形蛋白（vimetin）、嗜铬粒蛋白（CgA）、神经原特异性烯醇化酶（NSE）抗体经SP法作免疫组织化学染色。2结果2.1肉眼观察15例BSC中4例位于食管下段，11例位于中段。肉眼髓质型10例，溃疡型5例，肿瘤最大径4～6cm，平均5cm。15例肿瘤均浸润食管壁全层。2.2病理组织学（1）肿瘤为基底细胞样癌巢在上皮下浸润。癌细胞呈圆或卵圆形，形态有异型，细胞浆较少，核大，深染或染色质呈细颗粒状，可见核仁，核分裂多。（2）癌细胞巢似腺样囊性癌，可呈大小不一的实性、筛状或梁索状，偶见灶性鳞状细胞或腺样结构。癌巢周围

5、细胞常呈栅栏状排列，中心可见粉刺样坏死；癌巢内外均可见红染玻璃样变。（3）肿瘤表面鳞状上皮常伴发原位癌、异型增生，或浅表浸润性鳞状细胞癌，见图1～3。2.3超微结构癌细胞呈多边形，胞质少，分化较低，含有少量线粒体、粗面内质网及张力原纤维。游离核糖体丰富。胞核大，圆、卵圆或不规则形，常染色质丰富，异染色质多少不一，可见1～3个核仁。在癌细胞巢中可见细胞间腺样腔隙（原始腺腔）与细胞外间隙，细胞间腔腔缘可见微绒毛，癌细胞间可见桥粒及连接复合体。细胞外间隙内含重叠基板样物。后者在癌细胞基底部和间质内亦可见到。癌细胞内未见神经分泌颗粒，见图4～5。2.4免疫

6、组织化学基底细胞样成分：CK、EMA15例均阳性，但EMA在切片中为部分阳性，CEA6例阳性。阳性细胞多在癌巢中心部而外周细胞阴性。S1006例阳性，呈核浆型染色，SMA7例阳性，为胞膜或伴浆型染色，vimetin、CgA、NSE均阴性；鳞状细胞癌CK、EMA15例皆阳性，CEA5例阳性，S100、SMA、vimetin、CgA、NSE皆阴性，见图6。3讨论由于食管BSC病理形态与涎腺ACC有很多相似之处，既往对其认识不够明确，在A染色阴性［3］。另外有的作者报导基底细胞样成分对CEA和SMA染色皆阴性［4］，他们不但否定肿瘤内含有分泌性腺上皮

7、细胞成分，同时亦否定了肌上皮细胞的存在，而认为BSC主要存在基底样和鳞状细胞癌两种肿瘤成分。本组在免疫组织化学中有不同的结果，显示出CEA（6/15）、EMA（15/15）阳性，且CEA阳性细胞分布在癌巢中心，结合电镜所见，表示为分泌性腺上皮细胞特点；同时SMA（7/15）、S100（6/15）阳性。阳性细胞主要分布在癌巢周围部分，表现为肌上皮细胞特点。文献有报道提出该肿瘤是来源于食管粘液腺末端闰管发生的ACC［5，6］。亦有报道基底细胞样成分CK19阳性与正常鳞状上皮基底细胞CK19阳性表达一致［3］。本研究未发现肿瘤与粘液腺导管有关，却发现个

8、别病例基底细胞样成分与表面上皮基底细胞相延续。据本组病理组织学、电镜和免疫组织化学观察结果，作者同意部分文献作者意见［3，