非小细胞肺癌后程加速超分割放疗协同化疗的疗效分析论文

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1、非小细胞肺癌后程加速超分割放疗协同化疗的疗效分析论文周素珠，黄国富，张慕娟，梁文勇【摘要】［目的］观察局部晚期非小细胞肺癌常规放疗后予后程加速超分割放疗同步EP方案化疗的疗效及不良反应。［方法］(1)单纯放疗组80例前2/3疗程常规设野放疗40Gy左右，后1/3疗程缩野改为后程加速超分割放疗。(2)协同化疗组54例在上述放疗的同时加用5个周期EP方案化疗。［结果］协同化疗组和单纯放疗组1年、2年、3年生存率分别为66.7%(36/54)、38.9%(21/54)、18.5%(10/54)和41.3%(33/80)、16.2%(13/8

2、0)、7.5%(6/80)，2年生存率比较有显著性差异(χ2=8.73，P＜0.01）,有效率分别为88.9%和55.0%(χ2=16.849，P＜0.01）。［结论］常规放疗后予后程加速超分割放疗协同化疗可以提高局部控制率和生存率。【关键词】非小细胞肺癌1材料与方法1.1病例选择两组共134例非小细胞肺癌患者均经病理学或细胞学检查证实。根据国际TNM分期标准.freel的正常组织，患侧肺门和隆突下5cm以上的纵隔。原发灶位于下肺者，则照射全纵隔。锁骨上区淋巴结转移则给予根治性照射。先从前后对穿照射40Gy，后从前后斜对穿野避开脊髓继

3、续照射，照射野大小根据CT所示肿瘤大小。协同化疗组在予上述放射治疗的同时，加用DDP20mg/m2，d1~5，Vp-1680mg/m2，d1~5，每4周重复疗程。并常规口服利血生、鲨肝醇防治骨髓抑制反应。2结果2.1疗效分析全部病人随访至2004年11月，生存期计算从入组治疗时开始3天至末次随访日止。协同化疗组1年、2年、3年生存率分别为66.7%、38.9%，中位生存期为14.4个月，单纯放疗组1年、2年、3年生存率分别为41.3%、16.2%、7.5%，中位生存期10.6个月，2年生存率比较差异有显著性（χ2=8.73，P＜0.0

4、1），见表1。对协同化疗组和单纯放疗组临床缓解情况进行分析，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）及稳定和进展（NC+PD），总有效率协同化疗组为88.9%，单纯放疗组为55.0%，统计分析差异具有显著性（χ2=16.849，P＜0.01），见表2。2.2不良反应观察协同化疗组较单纯放疗组更多发生的不良反应，主要为白细胞下降、胃肠道反应，但经处理后均可耐受，未影响治疗的继续进行。两组均有轻度消化道反应，病人均能耐受，肾功能仅有少数病人出现一过性轻度的尿素氮、肌酐升高，肝功能基本无异常变化，部分不良反应发生率见表3。3讨论晚期NSCLC

5、治疗失败的主要原因是远处转移和局部复发，放化疗综合治疗中不管是序贯化放疗，交替化放疗都有其缺陷；先放疗后化疗，虽然能降低NSCLC的局部复发率，但远处转移是治疗失败的主要原因2。1999年Furuse等3比较序贯化放疗和同步化放疗对Ⅲ期NSCLC的作用，其化疗药物采用顺铂、长春酰胺和丝裂霉素，结果显示同步化放疗组疗效优于序贯组。有研究4显示含DDP的化疗方案治疗NSCLC可获得相当高的缓解率。EP方案为NSCLC的基本方案，有效率为28.0%~40.0%5。后程加速超分割放射治疗可以提高肿瘤的控制率6，放化疗同步治疗缩短整个治疗时间，

6、在短时间内获得较大强度的治疗，并对微小转移灶提供早期治疗，但毒性反应相对增加7。本文结果显示协同化疗组与单纯放疗组的有效率比较差异有显著性（χ2=16.849，P0.01）；协同化疗组2年生存率高于单纯放疗组，差异有显著性(χ2=8.73，P0.01)。不良反应主要是白细胞下降、胃肠道反应，但两组的发生率无统计学意义。两组的放射性食管炎、气管炎、脱发发生率相当，经支持及对症治疗后好转。因此，协同化放疗的疗效好，不良反应可耐受。【