化疗联合适形放疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析

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1、化疗联合适形放疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析作者：王桂华　高东升　马恩奇　吴慧【关键词】非小细胞肺癌　　【摘要】目的探讨局部晚期非小细胞肺癌的治疗方案，最终目的是为了最大限度地提高局部晚期非小细胞肺癌患者的生存率。方法139例局部晚期非小细胞肺癌分为两组，即化疗＋适形放疗组和化疗+常规放疗组。化疗用NP方案（盖诺+顺铂）常规放疗及适形放疗的治疗方案见文内叙述。结果139例局部晚期NSCL均完成治疗计划。两组病例（前为化疗+适形放疗、后为化疗+常规放疗组）完全缓解（CR）率为：45.45%和15.07%，部分缓解（PR）率为43.9%和63%，无进展（NR）率为10.6%和21.9%

2、，1、2、3年生存率分别为：76%、51%、30%和57%、33%、14%,统计学检查P＜0.05。结论化疗联合适形放疗的治疗方法，在不增加患者毒副反应的情况下，其近期疗效明显好于常规的放疗+化疗的治疗方法，其远期疗效还在进一步观察。　　【关键词】非小细胞肺癌；放射疗法；三维适形放射疗法；化学疗法7　　肺癌患者中约有80%左右为非小细胞肺癌，就诊的患者中以中晚期肺癌为主。目前放化疗的综合治疗方法已广泛用于拒绝手术或因身体原因不能手术的Ⅱ期及不适于手术的Ⅲ期肺癌患者。近10年来，在临床肿瘤放射治疗方面最主要的发展点为三维适形放射治疗。我们采用化疗联合三维适形放疗，探讨与传统的化放疗的联合

3、治疗的疗效对比。　　1资料与方法　　1.1病例选择1993年7月~2003年10月共139例患者进入研究。入选条件：年龄≤70岁，卡氏评分≥70分，病理均证实为非小细胞肺癌，临床各项辅助检查均未见远处转移。医学原因不能手术或在技术上手术不能切除者、拒绝手术者。剔除标准：因肺不张或阻塞性肺疾病或肺实变。导致肿瘤边界在放射治疗计划CT上无法确认者，合并其他内科疾病无法完成放射治疗计划者。　　1.2一般资料完整病历，体检及KPS评分，组织学或细胞学检查，胸部正侧位X线片，胸部CT，头部CT，B超检查肝、胰、肾上腺、腹膜后淋巴结，骨ECT扫描，肺功能试验，心电图、肝功能、电解质、总蛋白、白蛋白

4、测定。　　1993年7月~2003年10月139例病例进入本研究，并按计划完成了放射治疗和化疗，病例资料见表1。7　　1.3治疗方法（1）NP化疗方案（盖诺+顺铂），2周期（立体适形放疗前后各1周期）。NVB30mg/m2静脉滴注d1.8DDP30mg/m2静脉滴注d1~3；（2）化疗+适形放疗组采用常规放射治疗40Gy前后对照和3DCRT加量照射两个阶段总量完成70~88Gy。化疗+常规放疗组则采用前后对照和成角照射加量以避开脊髓两个阶段。　　常规放射治疗的剂量为40Gy、1次/d、2Gy/次、5次/w，共20次/4w，以体厚中心点为剂量参考点，照射技术采用档铅或不规则铅模技术，治疗

5、范围包括原发病灶及其周围2.0cm正常肺组织、肺门、纵隔转移淋巴结，同侧肺门、隆突下及两肺纵隔淋巴结引流区域，成角补量照射和3DCRT加量照射范围均为CT上可见的大体肿瘤（GTV）及其周围1.5~2.0cm的正常组织，成角加量照射为2Gy/次，1次/d、5次/w，剂量为20~38Gy/［（10~19）次、（1~3.8）w］，3DCRT照射方法为3Gy/次，1次/d，5次/w，8~16次，总剂量为64~88Gy，处方剂量的90%包括为参考剂量。所有病例的肺部受量均控制在30%肺剂量≤720Gy，3DCRT的方法按照以下步骤：（1）真空体模固定体位；（2）模拟机下，观察肺部病灶随呼吸运动的

6、幅度，标记CT定位的大体位置；（3）CT定位扫描；扫描范围为胸廓入口处肋膈角水平，层隙0.4cm；（4）CT扫描图像输入放射治疗计划系统，3DCRT计划设计采用大恒STAR2000计划设计系统；（5）勾画GTV，由2名以上医生共同确诊每层的CT图像后输入；（6）采用5~7野共面或非共面固定野照射；（7）用剂量直分图，二维等剂量曲线综合评价确定治疗计划；（8）所有病人的放射治疗均采用6MVX射线完成。　　表1139例患者临床资料（略）　　1.4统计学方法用SPSS8.0统计软件，Kaplan-Meier方法计算，Logrank进行显著性检验，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。　　2结

7、果　　2.1毒副反应按照世界卫生组织（WHO）规定的与标准来评定。主要为骨髓抑制、胃肠道食管反应及放射性肺炎，多为Ⅰ、Ⅱ级经对症处理均可恢复，不影响治疗，见表2。　　表2两组毒副反应分级及比较（略）　　2.2治疗效果两组病例（前面为化疗+适形放疗后面为化疗+常规放疗）完全缓解（CR）率为45.5%和15.1%(30/66、11/73)，部分缓解（PR）率为43.9%和63.0%（29/66、46/73），无进展（NR）率为10.6%和21.9%